Prøveverdier og graviditet

[Surrehue]

Jeg lurer på hvor FT4 og FT3 bør ligge under gravditet. :idea: Følges opp av endorinolog på rikshospitalet. Har i den siste tiden vært mye sliten, verki kroppen, svimete og verking i halsen. Føler meg generelt utilpass og sliten. Er ikke trøtt og sover generelt dårlig om natten. HAr vært temmelig utilpass nå i 4 dager og gruer meg til å gå på jobb i morgen (Er 50% sykemeldt pga tvillinggraviditet alene)
Endokrinologen sier at verdiene på FT4 ligger lavere under en graviditet. Jeg tar Liothyronin 10 uq dgl i tillegg til 1150 uq levaxin i uken. (dosen skal være større pga graviditet , men lurer på om jeg er undermedisinert Kan jeg sammenligne prøveverdier under gravdiditet med prøveverdier jeg har hatt før graviditet . Noen som vet :idea:
Prøveverdier gravditetsuke 22: TSH 0.04 (0,5 - 3,6), FT4 13 (8-20) , FT3 5,4 (3,5 - 7,8.
Prøvene var like for 4 uker siden da jeg målte. Har ligget på samme nivå i 2 mnder.Og formen er heller dårligere nå. Har tidligere hatt det bedre når FT4 har vært høyere.

[nora]

Det er konsensus at man straks skal øke levaxindosen under svangerskap. Dette kommer av at mengde thyroglobulin øker.
Hos friske øker også produksjonen af thyreoideahormoner og TSH. Faktisk blir hypofysen(som lager TSh) forstørret under en graviditet. Dette har konsekvenser hvis det blir en størree blødning under fødselen, da kan hypofysen skades og man kan få Sheehan's syndrom, altså skade på hypofyesen. Nok om det nå, bare for å understreke forandringene i graviditeten.
Det som endokrinologen henviser til, er tilfeldige blodprøver under graviditet hos friske, at altså ft4 kan vbli lavere. Hos friske oppveies det av økt TShH og økt produksjon.
Men hos dem som tar tiskudd så skal man altså øke eller til og med doble levaxindosen.

Ring og si at du føler deg ille og at føler at du burde øke dosen etc.
Jeg synes det er begredelig at legen henviser til en statistikk på friske.
TSH kan forresten bli lav også, står det et sted men jeg husker ikke hvor.

Det fins en del litteratur om dette. Det seneste er en oversikt i en pdf her http://www.endocrinology.org/100year...ns_advance.htm mot enden av artikkelen
http://www.thyroid-info.com/articles/pregnancy.htm
http://www.thyroid.org.au/ThySoc/ThySocMatHypo.html
http://www.british-thyroid-associati.../pregnancy.htm
http://www.thyroid.ca/Articles/EngE11A.html
http://thyroid.about.com/od/hormonep...dosechange.htm
http://content.nejm.org/cgi/content/short/351/3/241
http://thyroid.about.com/cs/pregnant...guidelines.htm
http://thyroid.about.com/cs/pregnant...a/2004news.htm

Se forøvrig http://www.tidsskriftet.no/pls/lts/P...SEKS_ID=520952

Under graviditet øker østrogenproduksjonen kraftig, spesielt i første trimester, og derfor øker også TBG-konsentrasjonen sterkt. Det er en av årsakene til at tyroksindosen må økes med omtrent 50 % hos gravide som behandles med tyroksin, og doseøkningen bør skje i første trimester. Hos thyreoideafriske kvinner vil den sterke økningen i choriongonadotropin (hCG) i første trimester stimulere thyreoideas hormonproduksjon, slik at TSH-sekresjonen reduseres eller undertrykkes. TSH kan derfor ikke brukes som mål på thyreoideafunksjonen i den første delen av graviditeten. Hos pasienter med primær hypotyreose er imidlertid thyreoideas kapasitet til å produsere tyroksin sterkt redusert eller helt ødelagt. Det betyr at hos gravide med hypotyreose kan TSH brukes som mål på om substitusjonsdosen er adekvat. Dersom TSH-nivået stiger, er det uttrykk for at tyroksindosen bør økes. Resultatene av de andre funksjonsprøvene kan være vanskelige å tolke, fordi vanlige referanseområder ikke gjelder på grunn av økningen i TBG-konsentrasjonen.

nora

[nora]

En ft4 på 13 er altfor lav enten man er gravid eller ikke synes jeg.
nora

[Surrehue]

Takker så mye for svar Nora. Håpet på svar fra deg.
Merkelig nok var jo former i går veldig bra. Da blir det vel noen OK dager før neste runde. (hvis jeg bare får sovet mer enn 5 timer om natten)

Har lest artiklene og blir skremt når jeg leser hvor viktig det er å øke dosen umiddelbart for fosterets sin del. Det er jo ikke vanlig å ta blodprøver før uke 12 på sykehuset. selv om min graviditet ble oppdaget etter 2 uker sa ingen noe om at dosen burde økes. Dette fant jeg heldigvis ut selv. graviditeten var resultat av prøverør så gynekologene kunne jo visst.

Lurer på 4 ting:
:arrow: 10uq liothyronin hva tilsvarer det ev i levaxindose. ?
:arrow: Men jeg blir ikke helt klok. Hva kan jeg bruke for argument for at FT4 er for lav også nå i graviditeten når endokrinolog mener det er normalt med lavere FT4. ? TSH er jo veldig lav.

Hos pasienter med primær hypotyreose er imidlertid thyreoideas kapasitet til å produsere tyroksin sterkt redusert eller helt ødelagt. Det betyr at hos gravide med hypotyreose kan TSH brukes som mål på om substitusjonsdosen er adekvat. Dersom TSH-nivået stiger, er det uttrykk for at tyroksindosen bør økes. Resultatene av de andre funksjonsprøvene kan være vanskelige å tolke, fordi vanlige referanseområder ikke gjelder på grunn av økningen i TBG-konsentrasjonen

.
:arrow: Hva menes i artiklen med at andre funksjonsprøver kan være vanskelig å tolke. prøver på FT4 eller

:arrow: Et siste spørsmål: Kan man ta Liothyronin sammen med mulitvitaminer. ? Vet at Levaxin helst skal tas tas 2 -4 timer før vitamininntak.

[nora]

Levaxin skal tas flere timer unne jern, aluminium og kolestyraminer.
Akkurat vitaminer er det ikke så nøye med.

Argumentet om TSH : Det eneste argumentet jeg kan komme opp med er at man jo må øke dosen, og at du føler du må øke dosen, og at du åpenbart ikke er hyper.
For å si at du er hyper, må de også kunne ha en høy ft3.

Det er altså på denenesiden en gruppe leger som sier at lavt ft4 er normalt, og på den andre siden et nytt konsensus fra en konferanse som de første ikke har vært med på, at dosen straks må økes.

Og legetidsskriftets artikkels sier at dosen nå økes med 50%.

Sjekket også i boka "thyreoideasykdommer" av Aanderud og Bjøro (red) og det er et avsnitt om graviditet.

Gravide kan normalt ha lett forstørret galndual thryeoidea, tachykardi og økt minuttvolumm, vasodilasjon i huden, teleangiekstssier, blussenhet, varma,dyspnoe, svette og tretthet. Det kan gjøre klinisk diagnose av hyperthyreose vanskelig.
konsentrasjonen av TGB i blodet øker pga økt østrogenpåvirkning utover i første trimester, og det fører til økt konsentrasjon av total T4 og total T3. Konsentrasjonen av fritt T4 er imidlertid nokså konstant. men fller normalt til nedre del av referanseområdet eller like under dette i siste halvdel av graviditeten. TSH er imidlertid normal utover i graviditeten. Det er noe variasjon i hvordan de ulike metodene for fritt T4 fanger opp det normale fallet i fritt T4. Fritt T4-verdiene må derfor bedømmes i relasjon til referanseområdet for gravide for den metoden man bruker.

Jeg synes det er nokså kryptisk. Åssen skal man vite hvilken metode som er brukt. Labben vet det, men legene spør aldri labben i praksis.
Jeg kan ikke se noen grunn for at en gravid som tok levaxin før, skal ha ft4 som er lavt, det er så enkelt å øke dosen, og det er konsensus at man skal øke dosen.
Boka går videre og sier

en del kan holde doseringen uforndret gjennom graviditeten. hos mange kommer en lett TSH-stigning som indikerer økt behov for thyroxin. De fleste av disse trenger da en dose 1,5 til 2 ganger en tidligere.

Tja.....
Jeg synes at tre måneder er for lang tid til å vente og se om man skal øke dosen.

Det med prøvene som er vanskeil å tolke--ft4-prøver reagerer forskjellig ved høyt TBG. Mann kan jo spørre labben, de skal ha beskrivelse fra produsenten av testkitet. Men legene pleier aldri å spørre labben.
De burde skrive på rekvisisjonen at pasienten er gravid og at de skal sende svar i relasjon for produsentens tabeller for gravide.

Liothyronin forstyrres ikke i samme grad av samtidig matinntak som T4-medisiner. Kann altså tas til måltid.

nora

[nora]

Her er en artikkel i jcem om hypo og graviditet. http://jcem.endojournals.org/cgi/con...ract/87/4/1768
Jeg mener den er nyere enn det som boka og artikkelen i tidsskriftet henviser til.
Det er en del linker til andre artikler under denne artikkelen.

Se også http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/86/6/2349