Høy eller lav startdose med tyroksin?

[nora]

http://www.tidsskriftet.no/pls/lts/p...EKS_ID=1255969

NYHETER Medisinsk nytt Nr. 18 / 22. september 2005


Høy eller lav startdose med tyroksin?
Michael Bretthauer
Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 2459 Klikk her for utskrifsvennlig versjon av denne artikkelen

Det er trygt å starte levotyroksinbehandling med full dose hos unge hypotyreosepasienter uten hjertesykdom.

Levotyroksin er etablert behandling ved primær hypotyreose. Tidligere har det vært vanlig at behandlingen startes med lav dose og så trappes langsomt opp til terapeutisk nivå for å unngå alvorlige bivirkninger, særlig hos eldre og pasienter med hjertesykdom. Det er nå kommet en studie der denne etablerte praksisen sammenliknes med full dose levotyroksin fra første behandlingsdag (1).

50 pasienter med nydiagnostisert primær hypotyreose og uten kjent hjertesykdom ble randomisert til enten full dose med levotyroksin fra første dag (1,6 µg/kg) eller opptrappende regime (startdose 25 µg, økende hver fjerde uke). Ingen bivirkninger av behandlingen oppstod i noen av gruppene. Eutyreose ble nådd hos 50 % i fulldosegruppen allerede etter fire uker, mot kun hos én pasient av 25 i lavdosegruppen. Imidlertid gikk symptomene på hypotyreose ikke raskere tilbake i fulldosegruppen, men var like raskt fallende i begge grupper gjennom 48 ukers observasjonstid.

- Dette er den første randomiserte studien der man sammenlikner de to aktuelle behandlingsformene. Resultatene bekrefter at det er trygt å starte levotyroksinbehandling med full dose hos unge pasienter uten hjertesykdom og stadfester derved de nyeste norske anbefalingene, sier overlege Thomas Schreiner ved Endokrinologisk seksjon, Rikshospitalet.

- Det nye i denne studien er at det virker som om også eldre pasienter tåler oppstart med full dose godt, men tallmaterialet er noe lite og det trengs flere studier som kan bekrefte dette. Det er interessant at det ikke var noen sammenheng mellom de biokjemiske verdiene og pasientens symptomer i oppfølgingstiden, sier Schreiner.
Litteratur

1. Roos A, Linn-Rasker SP, van Domburg RT et al. The starting dose of levothyroxine in primary hypothyroidism treatment: a prospective, randomized, double-blind trial. Arch Intern Med 2005; 165: 1714 - 20.

de økte 25mg hver 4uke? Så uke dosen ble?
skjønte ikke forskjellen på behandlingene..

[Hansen]

Dette er slik jeg startet opp - og det gikk jo slik de fant ut, sitat : "Det er interessant at det ikke var noen sammenheng mellom de biokjemiske verdiene og pasientens symptomer i oppfølgingstiden, sier Schreiner".

Det jeg syns kan bli intressant er faktisk at de har oppdaget dette !
Og hvilke konsekvenser det får for behandlingen av eutyreote som fortsetter å ha symptomer.

[Hansen]

Dette er jo ikke behandlinger, men hvordan oppstart av behandlingen kan være. Altså enten en "rivstart" med full dose fra dag en, eller en langsom opptrapping med 25µG økning hver 4uke til full dose er nådd.

En merker seg at legene også her verdsetter euthyreote blodprøver !
Resultatet for pasientene ble jo LIKT !

[nora]

Men vi har jo sett at noen blir værende på 25µg. Dette er hårreisende, særlig hvis da TSH blir værende på 2 eller 3.