Sammenligning: syntetisk T4 og Thyroid USP

[Anisa]

Elevated Serum Concentrations of Triiodothyronine in Hypothyroid Patients. Values for Patients Receiving USP Thyroid (Robert Penny, MD; S. Douglas Frasier, MD Am J Dis Child. 1980;134(1):16-18. doi:10.1001/archpedi.1980.02130130008003.)

Nok en gang er jeg faldet for fristelsen og købte en kort artikel, skrevet af dr. Hayles som direkte respons til Penny og Frasiers artikel i samme tidskrift, i 1980. Meget interessant at læse, hvad datidens læge skrev om NDT på egne, og andre lægers vegne, kun i omegnen af ti år efter at syntetisk levothyroxin er blevet lanceret.

Alvin B. Hayles, M.D. (1914 - 1988) var ikke en Mr. Hvem Som Helst. Det meste af sit arbejdsliv var han beskæftiget på den berømte Mayo Clinic, og hvis man overhovedet kan udpege bemærkelsesværdige børne-endokrinologer i medicinens nyere historie, var dr. Hayles afgjort en af de aller bedste.

Søgning med Hayles AB[Author] på PubMed leder direkte til mere end hundrede videnskabelige forskningsartikler publiceret af dr. Hayles alene eller i samarbejde med kolleger over en lang årrække.

Netop som læge, i en menneskealder behandlende børn med NDT - kendte dr. Hayles bedre end mange andre læger, langtidseffekter af behandlingen med NDT i forhold til den, daværende nye behandling med syntetisk levothyroxin. Det mener jeg, skinner tydeligt igennem i hans Marginal Comment, publiceret i januar 1980 i American Journal of Diseases of Children, under overskrift Progress and the Little Gray Pill.

Am J Dis Child. 1980;134(1):13.
doi:10.1001/archpedi.1980.02130130005001
Progress and the Little Gray Pill
ALVIN B. HAYLES, MD
Department of Pediatrics Mayo Clinic Rochester, MN 55901

Det syntetiske levothyroxin's overlegenhed over animalske skjoldbruskkirtel-ekstrakter (NDT/red.) synes at være generelt accepteret. Fascinerende udvikling i vores forståelse af skjoldbruskkirtlens fysiologi gennem de seneste år svarer til spændingen der ledsagede den første demonstration af effektiv kontrol af hypothyreose ved brug af ekstrakter af animalske skjoldbruskkirtler (NDT = Natural Desiccated Thyroid/red.).

De af os [læger], der har været vidner til nogle af disse fremskridt kan huske spændingen de medførte, og vi har nydt og værdsat de fordele, som ekstrakter af animalske skjoldbruskkirtler har stillet til rådighed for os som læger. Fremskridt er altid givende, og jeg er enig med Penny og Frasier (p 16) i, at syntetisk levothyroxin er det foretrukne lægemiddel til behandling af hypothyreose i år 1979. Men jeg er nødt til at tilføje et ord til forsvar for en gammel og pålidelig ven, nemlig den lille grå pille af USP tørret skjoldbruskkirtel-væv. Ikke at gøre det, ville være uretfærdigt.

I mange år har jeg ordineret [syntetisk] levothyroxin for mine nye patienter med hypothyreose og jeg er enig i, at det giver flere fordele, hvoraf de fleste repræsenterer [lægernes] bekvemmelighed snarere end klinisk betydning. På den anden side, de mange tusinder af patienter med succes behandlet i USA med ekstrakter af animalske skjoldbruskkirtler, kan bekræfte deres værdi.

I behandlingen af patienter med hypothyreose, alle læger ved, eller burde vide, at reaktionen på thyreoideahormon varierer uanset hvilken type lægemiddel anvendes, og rapporter om triiodothyronin (T3) induceret hyperthyreose hos en tilfældig patient behandlet med USP ekstrakt af animalsk sjoldbruskkirtel, bør derfor ikke være nogen overraskelse.

Mere overraskende, af større interesse, og måske også af større betydning er, at patienterne beskrevet af Penny og Frasier udviste ingen kliniske tegn på hyperthyreose, uanset at de var i årelang behandling med USP ekstrakter af animalske skjoldbruskkirtler, og i samme periode (i det mindste af og til) havde de forhøjede værdier af cirkulerende triiodothyronin (T3) med normale værdier af thyroxin (T4).

Hvis de biokemiske fund i patienterne er beskrevet nøjagtigt, og afspejler biokemisk effekt i alle patienter behandlet med USP ekstrakter af animalske skjoldbruskkirtler, betyder det at generationer af patienter har levet i en tilstand af [biokemisk] hypertriiodothyronemia (højt T3/red.). Hvis disse mange tusinde patienter havde været syge af, eller var plaget og lidt under sådan en biokemisk abnormitet, er det ikke kommet til vores [lægernes] kendskab; tværtimod, det modsatte [bedring] er bevist.

På nuværende tidspunkt (1980/red.) ca. 40% af alle patienter i USA modtager thyroideahormon behandling med USP ekstrakter af animalske skjoldbruskkirtler. Mange af dem [patienter] med rette modstår at skifte til et nyt [syntetisk] præparat efter at have nydt mange års tilfredsstillende, selv dramatisk tilfredsstillende respons på den lille grå pille.

Endvidere, mange læger med mange års erfaring i at behandle med USP ekstrakter af animalske skjoldbruskkirtler, har lært at bruge disse præparater og værdsætter deres effektivitet og pålidelighed. De [læger] ville sandsynligvis være mere imponeret af klinisk succes (reel bedring/red.), end af demonstrationen af en dårligt forstået kemisk ændring i blodet (resultater af blodprøver/red.).

[Syntetisk] Levothyroxin er som forventet, i gang med hurtigt at erstatte USP ekstrakter af animalske skjoldbruskkirtler, men begge skal anvendes korrekt. Når korrekt anvendt, kan hvert af disse lægemidler forventes at kunne styre hypothyreose tilfredsstillende. Som vi dog betragter forløbet af behandlinger med USP ekstrakter af animalske skjoldbruskkirtler, lad os ikke være alt for kritiske over for den lille grå pille (NDT/red.), fordi den har en lang og misundelsesværdig succes-historie bag sig.

Alvin B. Hayles, M.D.
Mayo Clinic
Rochester, Minnesota

Kilde: Progress and the Little Gray Pill