Frit T3 udgået?

[Anisa]

Ja, det ser ut som om de har begynt med dette i Norge også... Så det er vel en konsekvens og et resultat av den kunnskapen man generellt finner at leger har om stoffskiftelidelser rundt om.. Lure hoder tenker vel at ft4 er mest nødvendig å måle fordi alle produserer nok t3. Men dette er bare en spekulasjon altså, men det er vel ikke så utenkelig. Tendensen og kunnskapen legene har avspeiles jo på forumet her..

I sin "klassiske" artikel Behandling av hypothyreose skriver E.Haug bl.a.:

Bestemmelse av trijodtyronin ved mistanke om hypotyreose

Konsentrasjonen av fritt trijodtyronin i plasma er en dårlig og iblant misvisende indikator på hypotyreose. Det skyldes to forhold:

– I den første fasen av primær hypotyreose er konsentrasjonen av fritt trijodtyronin som regel normal eller til og med lett forhøyet.

– Ved alvorlig sykdom synker konsentrasjonen av fritt trijodtyronin dramatisk, uten at det indikerer at pasienten har hypotyreose.

Bestemmelse av fritt trijodtyronin har derfor vanligvis ingen plass i diagnosen av primær hypotyreose. (Kilde)

E. Haug siger altså, at i den første fasen af primær hypothyreose er T3 normal eller lidt forhøjet.

Så spørger jeg: hvad med når patienten først kommer i hænderne på lægen længe efter at den første fasen er forbi, og patienten er langt inde i en af de næste "faser"?

E. Haug siger også at ved alvorlig sykdom synker konsentrasjonen av fritt trijodtyronin dramatisk, uten at det indikerer at pasienten har hypotyreose.

Så spørger jeg: Hvis sygdommen er SÅ alvorlig, at T3 falder, da "skyder" rT3 i vejret. Hvad i alverden er der så i vejen for at måle patientens rT3 for at forvisse sig om det lave T3 er eller ikke er et resultat af anden alvorlig sygdom end hypothyreose? Hvis det viser sig at rT3 er lavt og FT3 er lavt, da er det nærliggende at patienten har hypothyreose. Hvor svært kan det være E. Haug?

Så spørger jeg også: E. Haug! Hvordan i alverden vil du bedømme patientens tilstand objektivt hvis du ikke har måling af T3 i de tilfælde hvor patienten enten har "blinde" T3-receptorer eller ikke konverterer sit T4 til T3? Denne patient kan have enzym-problem, eller andet som hindrer T4-omdannelse til T3. Hvordan vil du overhovedet kunne gøre dig håb om at "finde" hormonresistens, eller konverterings-problem hos dine patienter, hvis du ikke måler deres FT3?

E. Haug siger også: Bestemmelse av fritt trijodtyronin har derfor vanligvis ingen plass i diagnosen av primær hypotyreose.

Så er det, at jeg spørger: E.Haug! Hvad hvis patientens hypothyreose IKKE er primær? Hvad hvis den er sekundær (pga. hypofyse/hypothalamus-forhold, eller lægemidler, pga. hormonresistens eller konverterings-problem)? Hvordan ved du hvilken type af hypothyreose denne patient kan have, når du ser patienten første gang, og sender pt hjem igen "rask" fordi TSH- og T4-prøverne er fine? Du har jo ikke FT3 til at hjælpe dig til en grundigere forhåndsbedømmelse.

Artiklen Behandling av hypotyreose af E. Haug har vokset sig til noget nær "bibel" for endokrinologer i Norge og i Danmark. Der bliver i hvert fald citeret af den i stride strømme... Det undrer mig overhovedet ikke, at i løbet af de 8 år siden artiklen er blevet publiceret - har lægernes negative indstilling til FT3-prøven vokset med....