Spørsmål om TSH- og T4-verdier ved graviditet.

[Anisa]

Jeg har en medikamentutløst hypotyreose...

Var / er du i behandling med lithium?

Hvad er din aktuelle Levaxin-dose?

Jeg er gravid med mitt andre barn, og halvveis i svangerskapet. Jeg har en medikamentutløst hypotyreose og tar Levaxin, men dosen er ikke endret på siden jeg ble gravid. Blodprøver tas hver 6 uke, jeg blir kun fulgt opp av min fastlege. Har aldri vært i kontakt med endokrinolog i de årene jeg har hatt diagnosen (siden 2004).

Det er vanskelig å vite om "symptomene" man har skyldes graviditeten eller om det er stoffskiftet. Jeg har tidvis hovne fingre, smerter i fingrene, er veldig trøtt og slapp og labil. Har også veldig tørr hud.

Det ble sist tatt prøver 06.03, verdiene var da(skriver referanseområdene i parantes) S-TSH: 3,6 mIE/L (0.27-4.20) og S-T4 fritt: 12 pmol/L (12.0-22.0).

Er det noen her som vet hvor verdiene burde ligge når man er gravid, evt generelt? Jeg leste et sted at mange med lavt stoffskifte fungerer best når S-TSH ligger mellom 0,5 og 1,5, men vet ikke om det er tilfelle. Legen min sier bare at siden det ligger innenfor referanseområdet er det bra. Jeg leste også her på dette forumet at en gravid kvinne burde øke Levaxin-dosen. Det har ikke jeg gjort. Jeg ble syk da jeg fikk mitt første barn, stoffskiftet ble veldig lavt og i stedet for å måle det sa de til meg "det er normalt å være sliten når man har fått barn"... Dette er jeg heldigvis klar over denne gangen, så jeg kommer til å kreve at stoffskiftet blir målt jevnlig også etter fødsel.

Håper på svar!

Det er ikke spor vanskeligt "å vite om "symptomene" man har skyldes graviditeten eller om det er stoffskiftet". De skyldes stofskiftet! Med FT4 på 12 (det absolutte bund i referenceområdet) er det et under, at du overhovedet kan holde dig oprejst. På go' dansk vil jeg bare sige, at havde du været min datter - havde jeg pryglet denne læge igennem så grundigt, at han ville ende med at have det lige så dårligt som du har det (takket være ham), og helst skulle lide i lige så mange måneder som der tilbage af din graviditet.

Hvor mye øker man dosen når kvinnen er gravid?
Substitusjonsbehovet øker hos gravide, og økningen er størst i første halvdel av svangerskapet.

Norsk legemiddelhåndbok anbefaler at dosen bør høynes etter prøvesvar (2). Det kan allerede få uker etter befruktning være behov for doseøkning (4), og TSH bør derfor måles kort tid etter befruktning (5).

En studie fra USA som undersøkte TSH ved første svangerskapskontroll hos gravide som stod på levotyroksin mot hypotyreose, viste at én av fire hadde høy TSH. Det indikerer at de ikke var adekvat substituert (4).

Nye retningslinjer anbefaler derfor at kvinner som er eutyreote ved konsepsjon (det betyder "velregulerede" på tidspunktet for befrugtning) etter avtale med lege, selv øker dosen av levotyroksin med 25-30 % så snart graviditeten er påvist, for å unngå en forsinket doseøkning (3,6,7). Kvinnen bør så ta kontakt med lege for videre oppfølging.

Mange har ved slutten av graviditeten en levotyroksin-dose som er 1,5–2 ganger høyere enn den dosen de brukte før de ble gravide (2).

Kilde: Publisert 17.06.13 av RELIS Behandling av hypotyreose under graviditet og amming (Artikkelen er skrevet i samarbeid med overlege Louise Koren Dahll ved Hormonlaboratoriet, Oslo universitetssykehus – Aker.)

Videre i samme artikel skrives følgende: "Det er vist at behovet for levotyroksin øker de første 16-20 ukene etter befruktning og deretter når et platå", hvilket betyder at dette "plåta" skal befinde sig oppe på den medicindose som er øget i alt, i løbet af disse 16-20 uger...

... men alt dette nytter ingenting, når din læge fra starten kun er opmærksom på TSH indenfor den referenceramme som i virkeligheden gælder.... sunde og friske mennesker.

Din læge ved ikke, at en gravid med hypothyreose kan doseres op i medicindose så det laveste TSH må gerne blive så lavt som 0,1 mIU/l. Denne læge begår en enorm fejl ved at se på dig og på dine blodprøveresultater som om du ikke var gravid, og som om du var sund og frisk, helt uden hypothyreose. Men selv her begår denne læge en stor fejl, idet iflg. instruks af læger for læger lyder det således: Vedlikeholdsdose ofte 100-150 ug x 1. Tilstreb TSH i nedre del av normalområdet. http://innhold.legesiden.no/fullteks...hypothyreose-1

Med tanke på denne læges aktuelle indstilling, kan jeg ikke se hvordan du skal kunne opnå hans samtykke til at øge din medicindose, fordi i hans øjne er du euthyroid (velreguleret stofskifte) alene fordi dine blodprøve-tal befinder sig indenfor "normalområdet".

At det så langt fra er "normalområdet" for gravide, er åbenbart kun en ikke relevant bagatel for denne læge.

Kære Baresola. Jeg ved ikke hvad du skal gøre.

Hvad kan du gøre, når du er afhængig af en læges kløgt og velvilje, som din egen læge ikke har ?

Hvad skal man gøre når lægen ganske enkelt IKKE FORSTÅR, at selv uden graviditet burde dit TSH IKKE overstige 1,5, fordi TSH på mellem 0,5 og 1,5 er et behandlingsmål for alle som er i Levaxin-behandling, så længe deres FT4 ikke overstiger maks-grænsen for normalområdet for FT4.

Som en mellemløsning kan jeg foreslå, at du opfordrer lægen til at slå ordet "hypothyreose" op under "Medicinske Prosedyrer", på http://www.portamedicus.no - (Porta Medica, Et verktøy for allmennpraktiserende leger) og dernæst begynder at behandle dig i overensstemmelse med behandlings-prosedyren gældende for hypothyreose. Denne behandlings-prosedyre pointerer bl.a. følgende: "Levaxindosen (100 - 150 mcg/red.) justeres etter klinisk effekt og TSH verdier. Optimale verdier nedre referanseområde av TSH" og "Prognosen ved hypotyreose er god forutsatt adekvat substitusjon."

Hvis du var min datter, og lægen alligevel insisterede på ikke at lære noget - ville jeg selv sætte din medicindose op og tage slagsmålet med lægen senere, men du er ikke min datter og jeg kan derfor ikke råde dig til noget som helst andet, end på det stærkeste opfordre dig til at finde privatlæge, fordi det er sikkert og vist, at dit behov for kompetent lægehjælp ikke ender med fødslen af dit barn. Den læge du har nu er i gang med at ruinere dit og din families liv i mange år fremover.

Du er heller ikke selv tjent med denne læge, og da slet ikke som mor for anden gang, med et stort behov for trivsel og energi for at kunne tage sig af to små børn. Og så ellers KLAG til http://www.pasientombudet.no/om/ Det sidste er specielt vigtigt hvis dit barn skulle evt. udvikle "uforklarlige" helseproblemer efter fødslen eller senere i barndommen.

Medmindre lægen vender om på en tallerken og omgående begynder behandle din hypothyreose i overensstemmelse med de norske anbefalinger - bør du skifte ham ud, hellere i dag end i morgen: http://www.legelisten.no/ .

Krydser fingre for dig.