Info:
Thyroidea-sygdomme, graviditet og fødsel

Sandbjerg 2008

Arbejdsgruppens medlemmer: Lise-Lotte Torvin Andersen (OUH), Bent Brandt Hansen (Glostrup), Lene Grønbeck (Gentofte), Ellinor Helmuth (RH), Kathrine Birch Petersen (RH), Peter Damm (RH), Per Ovesen (SKS), Thea Lousen (Tovholder, Roskilde). Endokrinologer: Elisabeth R. Mathiesen, Åse Krogh Rasmussen og Ulla Feldt-Rasmussen (alle RH).

Kliniske rekommandationer: Gravide og lakterende kvinder anbefales 250 μg jod/døgn(WHO 2005).

Hypothyreose/Myxødem og Graviditet

Selektiv screening med serum-TSH ved første svangrekontrol anbefales hos følgende risikogrupper:

  • tidligere thyreotoxicose, post partum thyroiditis eller thyroideareseceret
  • kvinder med familiær disposition til thyroideasygdom
  • kvinder med struma
  • kvinder med kendte thyroideaantistoffer
  • kvinder med symptomer på thyroidealidelse
  • kvinder med Type 1 diabetes
  • kvinder med andre autoimmune lidelser
  • kvinder med tidligere abort og/eller præterm fødsel


Endokrinologisk kontrol

Gravide med såvel nydiagnosticeret som kendt hypothyreose bør straks behandles som nedenfor anbefalet og om muligt henvises til endokrinolog, så snart graviditeten er bekræftet.

Hvis endokrinolog ikke er til rådighed, tilbydes den gravide kontrol hos obstetriker med speciel interesse og erfaring i behandling og kontrol af gravide med thyroidea-lidelser, gerne i samarbejde med den gravides praktiserende læge.

Nydiagnosticeret hypothyreose

Dosis af levothyroxin bør startes på 100 μg dagligt og hurtigt titreres op til 2.0-2.4 μg/kg pr. dag. Ved svær hypothyreose kan man øge til 200 ug dagligt efter de første par dage for hurtigere at normalisere den extrathyroidale thyroxin-pool. Der er ikke international konsensus om at anbefale abort ved svær hypotyreose i graviditeten (6). Den gravide bør informeres om lille risiko for neurologiske og cognitive skader, og at hurtig substitutionsbehandling mindsker denne risiko. Der er generelt ikke indikation for at anbefale abort, men der er mulighed for evt. at søge abort via samråd.

Kendt velbehandlet hypothyreose

Behovet øges allerede ved 4-6. gestationsuge, hvorfor levothyroxin dosis bør øges med 30-50 %, så snart graviditet er konstateret.

Subklinisk hypothyreose

(=mild hypothyreose, def: TSH over øvre referencegrænse og perifere hormoner indenfor normalområdet). Der anbefales thyroksinbehandling efter samme retningslinjer som anført ovenfor ved manifest hypothyreose.

Kendt autoimmun thyroidea-sygdom (Def: euthyreose og anti-TPO-positiv)

Risikerer at udvikle hypothyreose under graviditeten og bør monitoreres med TSH hver 4-6 uge og startes i eltroxinbehandling ved TSH > 2,5 mIU/L.

Hypothyreose sekundært til hyperthyreose - Bør følge retningslinierne ved hyperthyreose.

Planlægning af graviditet

Hos kvinder med kendt hypothyreose anbefales, at man prækonceptionelt stiler mod et TSH-niveau under 2,5 før graviditet tilrådes.

Kvinder i risikogrupper anbefales screenet med TSH ved planlægning af graviditet. Der kan suppleres med anti-TPO.

Obstetrisk kontrol

Nakkefoldscanning og gennemscanning efter sædvanlige retningslinier.

Klinisk lægekontrol i svangreambulatoriet tidligt i graviditeten.

Tilvækstscanning og klinisk kontrol i uge 28. Hvis fostervægtskønnet er større end ÷1,5SD, er der ikke grund til yderligere vægtskanning.

Herefter tilvækst og klinisk kontrol på vanlige indikationer.

TSH-receptor antistoffer kontrolleres kun, hvis pt. tidligere er behandlet med antithyroid medicin og/eller radioaktivt jod og/eller har fået udført thyroideakirurgi pga Graves’ sygdom. Disse patienter bør under graviditet følges hos endokrinolog og obstetriker jvf guidelineafsnit om thyreotoksikose.