Min 19 årige søn

[Anisa]

Min søn på 19 år har inden for den sidste måned til halv anden fået en "cyste" eller hævet kirtel lige under hagen lige der, hvor halsen møder hovedet og over adamsæblet. Den tog vi til lægen med. Umiddelbart fandt lægen ingen andre hævede kirtler...

Ved du hvad? Inden man begiver sig ud i forskellige overvejelser, hvad med først at undersøge din søns hals med ultralyd? "Min" ultralyd-læge, Søren Hancke, driver en ultralyd-klinik Ducas i Charlottenlund. Ingen "forhandlinger" med tvære læger, ingen ventetid og et resultat med det samme.

Det tror jeg, er det bedste at starte med. Synes du ikke?

[smgj]

Har du vurdert kyssesyken?
Riktignok burde infeksjonstallene vist det, men siden det er virus vet jeg ikke? ... leverutslaget og alderen hans fikk meg til å tenke på det. Det er visst ikke uvanlig med stoffskifteproblemer ifm den heller.

ETA - ah ... visste ikke at Epstein-Barr er kyssesykeviruset. Da har du det i kikkerten.

[Sylvia]

Nu er lægen taget til nåde igen

"Barnet" har i dag fået taget rigtig mange blodprøver igen for at følge op, og stofskiftet tjekkes igen, og kyssesyge-Epstein-Barr gør også.

Epstein Barr kan faktisk være en af årsagerne til, at vi får Hashimotos. Det ses i rigtig mange af os.

[Sylvia]

Nu er han indkaldt til skintigrafi - jeg har søgt lidt her på forummet, og jeg kunne kun finde meget lidt. Det undrer mig, da jeg synes , jeg har læst om det før.

Har I nogle input - skal jeg forsøge at undgå det?

Jeg tager ham under alle omstændigheder ud til Ducas.

[Anisa]

Nu er han indkaldt til skintigrafi - jeg har søgt lidt her på forummet, og jeg kunne kun finde meget lidt. Det undrer mig, da jeg synes , jeg har læst om det før.

Søgning med ordet scintigrafi inde på forummet, vil nok bringe flere resultater...

Har I nogle input - skal jeg forsøge at undgå det?

Skintigrafi udføres ofte suppleret med punktur - finnål-aspirationscytologi (FNAC), altså en biopsi, og er en undersøgelse udviklet til at påvise resultater hos (1) en befolkning karakteriseret af et bestemt, gennemsnit niveau af jod i organismen, ifølge (2) paradigmet som betragter jod, som værende udelukkende i berøring kun med skjoldbruskkirtlen.

Ad 1 - kan man sige, groft sagt, at jo større grad af jodmangel, desto bedre fungerer skintigrafi. Det betyder, at f.eks. i Japan anvendes skintigrafi sjældent, fordi den adækvate jodmætning (pga. høj indhold af jod i kosten) i japanernes skjoldbruskkirtler afviser den radioaktive stof, som bruges ved skintigrafi. Det samme gælder ikke hos os, fordi vores daglig indtag af jod i kosten, er et sted mellem 50 og 100 gange mindre, end japanernes. Alligevel anbefales danskere, at de forud for skintigrafi af skjoldbruskkirtlen, spiser så jodfattigt som muligt. Personligt ville jeg ikke gøre det, men det er nødt til at være en beslutning, enhver selv må træffe, på det grundlag, de selv har til rådighed.

Ad 2 - kan man sige, at hvis det virkelig var tilfældet, at jod havner kun i skjoldbruskkirtlen, ville også kun skjoldbruskkirtlen blive påvirket af det radioaktive jod-sporstof, man indsprøjter for at kunne gennemføre skintigrafi. Men jod (og dermed radioaktivt jod) påvirker alle iltforbrugende celler udstyret med sodium iodide symporter (NIS), dvs. hvor jod "arbejder" og koncentreres. Jeg har en hel del medicinske referencer gældende disse forhold, men lige nu gælder det at finde ud af, hvad der foregår i din drengs hals... og hvis intet andet afklarer situationen, er der måske ingen vej uden om skintigrafi?

Kender jeg dig ret, tror jeg, at du vil føle dig bedre rustet til at håndtere situationen forud for undersøgelserne, hvis du læser artikel Ultrasonography of Various Thyroid Diseases in Children and Adolescents: A Pictorial Essay, skrevet af læger med speciale i radiologi. De har ofte meget bedre overblik og fokuserer mere på undersøgelsernes berettigelse, end vores biasede endokrinologer plejer at gøre. Artiklen er udstyret med en lang liste af referencer, hvis du vil finde flere kilder.

Jeg tager ham under alle omstændigheder ud til Ducas.

Med fare for at lyde formanende (det er IKKE meningen) burde I have gjort det, som noget af det første. Se at få det gjort i en fart, og rådfør jer med dr. Hancke. Siger han godt for skintigrafi (med/uden biopsi?), efter at have gransket UL-billeder, så er du, i hvert fald, meget bedre stillet, end du er nu. Han er nok pt den bedste radiolog i Danmark.

Du kan også spørge Hancke om forskelle mellem skintigrafi ved Thallium-201-chloride og I-131 RAI, og hvilken af dem, han evt. ville anbefale til en dreng på 19.

[Sylvia]

Tak Anisa Den læser jeg igennem.

Ducas - onsdag kl. 17.00. Så taler vi med Søren Hancke om scintigrafi, og det han kan se på scanningne. Det er faktisk rigtig rart, at vi kan tage en snak med ham om det.

"Barnet" har fået svar på biopsien, og den er ufarlig og nok det, som er illustreret med figur 7 i artiklen.

Levertallet er blevet lidt bedre - prøvedatoer er hhv. 12/10, 28/10 og 1/11
Alat (ref 10 - 70) - hhv. 75 og 127 og 90

Stofskiftet er stadig mærkeligt
TSH (ref 0,65 - 4,8) - hhv. 2,75 og 5,20 og 4,05
Frit T4 (ref 12 - 22) - hhv. 24,5 og 20 og 19,5
Frit T3 (ref. 3,1 - 6,8) hhv. ikke målt og 5,7 og ikke målt

Vi har endnu ikke fået svar på Epstein-Barr/kyssesygen.

[Anisa]

Godt at høre om resultatet af biopsien.

Levertallet er blevet lidt bedre - prøvedatoer er hhv. 12/10, 28/10 og 1/11
Alat (ref 10 - 70) - hhv. 75 og 127 og 90

Stofskiftet er stadig mærkeligt
TSH (ref 0,65 - 4,8) - hhv. 2,75 og 5,20 og 4,05
Frit T4 (ref 12 - 22) - hhv. 24,5 og 20 og 19,5
Frit T3 (ref. 3,1 - 6,8) hhv. ikke målt og 5,7 og ikke målt

	ALAT (10-70)	TSH (0,65-4,8)	FT4 (12-22)	FT3 (3,1-6,8)
12.10. →	75	2,75	24,5	?
28.10. →	127 ↑	5,20 ↑	20,0 ↓	5,7
1.11. →	90 ↓	4,05 ↓	19,5 ↓	?

Det ser mere ud til, at det muligvis ikke er så meget stofskiftet, som er "mærkeligt", men mere leveren, som kan være grunden til, at TSH opfører sig som den gør. Det er tydeligt (som det kan være ift. kun tre målinger), at TSH følger ALAT, og det kan have nogle, ikke direkte til stofskiftet relaterede årsager, som f.eks. "(bindings)protein-forstyrrelser". Synd, at de har målt FT3 kun en gang, idet "bevægelserne" i FT3 kan også bruges til at vurdere evt. afvigelser i leverfunktionen. (The relationship between the thyroid gland and the liver).

Ducas - onsdag kl. 17.00. Så taler vi med Søren Hancke om scintigrafi, og det han kan se på scanningen. Det er faktisk rigtig rart, at vi kan tage en snak med ham om det.

Hvad med, at I udvider tidsbestillingen i morgen, til en dobbelt tid? Det plejer jeg gøre, når jeg skal af sted, så både bughulen og bryst/hals bliver undersøgt på en gang. Det vil Hancke ikke have det mindste imod, ved jeg.

Det føles, som at "se" på din drengs lever inkl. omgivelser er mindst lige så vigtigt, som halsen. Desuden, når UL af halsen ikke viser noget abnormt, frygter jeg, at du vil bekymre dig alligevel... så UL af "resten" af "barnets" indre organer, vil helt sikkert spare dig for mange bekymringer på et u-konkret grundlag.

"Barnet" er kun 19 år, og drenges pubertet er ikke helt over før de bliver i omegnen af 21-22 år. I puberteten kan der forekomme en hel del af ujævn funktion i adskillige organer, så hold igen med (for mange) bekymringer, til der evt. foreligger noget mere håndfast.