Skift til Gruppe 2 - en mulig løsning?

[Anisa]

Fortsættes...

3.2.2. Speciallægehjælp
Formålet med speciallægehjælp er, efter den første kontakt patienten har til den alment praktiserende læge, i det omfang det er muligt at varetage behandlingen, således at patienten ikke unødigt henvises til sygehusbehandling eller anden behandling. Som for alment praktiserende læger gælder det, at der arbejdes ud fra det såkaldte LEON-princip, jf. afsnit 3.2.1. Kombinationen af almen læge og speciallægefunktionen mindsker på den måde presset på den sekundære sundhedssektor.

Boks 3.4. Speciallægehjælp

Sikrede
Alle borgere i Danmark uanset alder, helbred og indkomst.

Udbud af ydelsen
Gruppe 1-sikrede henvises af egen praktiserende læge til behandling hos speciallæge. Gruppe 2-sikrede kan uden henvisning fra praktiserende læge søge behandling hos speciallæge.

Betalingsregler
Speciallægehjælp ydes gratis til gruppe 1-sikrede efter henvisning fra egen læge. Gruppe 2-sikrede skal selv betale den del af honoraret, der overstiger sygesikringens tilskud.

Note: Speciallægehjælp er omfattet af Lov om offentlig sygesikring, §6.

Sikrede
Alle borgere, der er bosat i Danmark, har uanset alder, helbred og indkomst ret til speciallægehjælp efter sygesikringsloven.

Udbud af ydelsen
Gruppe 1-sikrede har efter henvisning fra alment praktiserende læge frit valg mellem speciallæger, der har tilsluttet sig overenskomsten mellem sygesikringen og Foreningen af Speciallæger.

Gruppe 2-sikrede kan uden henvisning fra en alment praktiserende læge søge speciallægehjælp inden for de samme områder som gruppe 1-sikrede, også hos en speciallæge uden overenskomst med sygesikringen.

Betalingsregler
For gruppe 1-sikrede betaler sygesikringen hele udgiften til behandlingen hos en speciallæge, forudsat at den sikrede er henvist fra egen praktiserende læge.

For ydelser hos speciallæge, inden for et område hvor der ikke findes godkendt overenskomst, yder sygesikringen højst 80 kr. i tilskud

Gruppe 2-sikrede får på samme måde som ved behandling hos alment praktiserende læge tilskud til delvis dækning af speciallægebehandlingen. Gruppe 2-sikrede betaler selv den del af honoraret, som ikke ydes af den offentlige sygesikring direkte til speciallægen. Honoraret til speciallægehjælp for gruppe 2-sikrede er normalt højere end lægens honorar for sygesikringens gruppe 1-sikrede.

For gruppe 2-sikrede kan hjælpen på linie med gruppe 1-sikrede være begrænset, for så vidt angår antallet af besøg, konsultationer eller behandlinger, således at den sikrede selv efterfølgende skal betale for ydelserne.

Der er ikke offentlig tilskud til behandling af gruppe 1-sikrede personer i følgende tilfælde:

• Behandling uden henvisning fra alment praktiserende læge (bortset fra øjen- og ørelæge, man i forvejen ikke behøver henvisning til/red.).
• Ydelser, der ikke er indgået overenskomst om mellem SFU og speciallægerne.

Derudover (for ikke at skulle kopiere hele hjemmesiden):

Medicin-tilskud: Tilskud ydes med samme beløb til personer i sikringsgruppe 1 og 2.

Tandlæge: Unge under 18 år ydes fri tandlægehjælp, betalt af primærkommunerne. For øvrige personer – både gruppe 1- og 2-sikrede – yder den offentlige sygesikring tilskud til forebyggende og behandlende tandpleje. Tilskuddet til personer i gruppe 1 er dog betinget af, at de benytter en tandlæge, der er omfattet af en godkendt overenskomst indgået mellem Sygesikringens Forhandlingsudvalg og Dansk Tandlægeforening.

Fysiurgisk behandling: Tilskud ydes med samme beløb til personer i sikringsgruppe 1 og 2. Tilskud til personer i gruppe 1 er betinget af, at de søger en fysioterapeut, der er omfattet af en godkendt overenskomst indgået mellem Sygesikringens Forhandlingsudvalg og Danske Fysioterapeuter.

Både gruppe 1- og 2-sikrede betaler egenandelen af honoraret direkte til fysioterapeuten i forbindelse med behandlingen. Tilskud til fysioterapeutisk behandling udgør ca. 40 pct. af honoraret. Personer med varigt fysisk handicap kan efter nærmere fastlagte regler få vederlagsfri fysioterapeutisk behandling, jf. afsnit 5.2.1.

Kiropraktik: Der kræves ikke henvisning fra praktiserende læge for at få sygesikringstilskud til kiropraktorbehandling. Der ydes ensartet tilskud til gruppe 1- og 2- sikrede for 5 grundydelser og 1 røntgenundersøgelse inden for en periode på 12 måneder. For personer, der modtager supplerende ydelser, ydes 6 behandlinger inden for 12 måneder, og for personer med kroniske lidelser i bevægeapparatet ydes tilskud uden begrænsning i antallet af behandlinger.

Sygesikringen yder tilskud på 30 pct. af det fastsatte honorar pr. behandling. Tilskuddet til røntgenundersøgelsen udgør 25 pct. Både gruppe 1- og 2-sikrede betaler egenandelen af honoraret direkte til kiropraktoren i forbindelse med behandlingen.

Rejsesygesikring: Reglerne om Rejsesygesikring har været ændret nogle gange de sidste par år, så både gruppe 1-forsikrede og gruppe 2-forsikrede er næsten lige så dårligt stillede ved sygdom i udlandet, så det burde ikke være alt for udslagsgivende når man overvejer gruppeskift.

Fodterapi: Der ydes tilskud til gruppe 1- og 2-sikrede, der ifølge lægelig diagnose har fået konstateret sukkersyge og et heraf afledt behov for fodbehandling. Personer, hvor læge har konstateret nedgroede negle, er endvidere omfattet samt personer, der har fået konstateret arvæv efter strålebehandling. Tilskud ydes med samme beløb til personer i sikringsgruppe 1 og 2.

Tilskud til personer i gruppe 1 er betinget af, at de behandles af en fodterapeut, der er omfattet af en godkendt overenskomst indgået mellem Sygesikringens Forhandlingsudvalg og Landsforeningen af Statsautoriserede fodterapeuter. Tilskud til gruppe 2-sikrede er ikke omfattet af overenskomstkravet til fodterapeuten.

Psykologhjælp: Tilskud til psykologhjælp har også været ændret i nogle omgange de sidste år, men også her gælder ligestillingen mellem Gruppe 1- og Gruppe 2-sikrede, ikke mindst i forhold til, hvad man ikke længere kan få tilskud til. Lige bortset fra, at i dette tilfælde, gælder det for begge sikrings-grupper, at tilskud til psykologbehandling er betinget af, at behandlingen ydes af en psykolog, der har tilsluttet sig den gældende overenskomst mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Dansk Psykolog Forening.

Kilden til alle disse oplysninger er: http://www.statensnet.dk/pligtarkiv/...id=21&iarkiv=1 (Statens Netbiblioteket)

Og de dugfriske læge-honorarer (for at kunne danne sig et indtryk af forskelle mellem lægens- og sygesikringens andel af honoraret) kan man se her: http://www.laeger.dk/portal/page/por...tabel%201-4-14

Gruppe 2-takster (før fradrag af det offentlige tilskud) kan ses her: http://www.laeger.dk/portal/page/por...%202%20takster

Min kommentar: Alt i alt, virker det som om de økonomiske forskelle mellem Gruppe 1 og 2 er til at leve med, og hvert fald er det langt billigere end at skulle - i yderste nød opsøge en læge som privatpatient og skulle betale op til flere tusinde for konsultationen, og dette vel at mærke når alt håb er næsten ude, efter (ofte) et utal af år med forgæves bøn om lægehjælp hos sin "egen" læge, eller en offentlig speciallæge.

I vores situation, er det i hvert fald værd at lade komme an på en prøve, særlig da vi jo ikke bliver bundet til de læger, der evt. senere skuffer eller svigter os - som vi jo ville være som medlemmer i sygesikringens Gruppe 1.

[Anisa]

Og de dugfriske læge-honorarer (for at kunne danne sig et indtryk af forskelle mellem lægens- og sygesikringens andel af honoraret) kan man se her: http://www.laeger.dk/portal/page/por...tabel%201-4-14

Gruppe 2-takster (før fradrag af det offentlige tilskud) kan ses her: http://www.laeger.dk/portal/page/por...%202%20takster

Det ser ud til, at disse takster bliver ændret to gange årligt, så links i det forrige indlæg (se citatet) er nu forældet. Her er henvisningen til de korrekte takster:

A.
De dugfriske læge-honorarer (for at kunne danne sig et indtryk af forskelle mellem lægens- og sygesikringens andel af honoraret) kan man se her: http://www.laeger.dk/portal/page/por...l%2001-10-2015 (klik på Honorartabel 01-10-2015 - Dagtid)

B.
Gruppe 2-takster (før fradrag af det offentlige tilskud = egen betaling er forskellen mellem A. og B.) kan ses her: http://www.laeger.dk/portal/page/por...%202%20takster (klik på Gruppe 2 takster pr. 1. oktober 2015 (pdf))

Det kan godt være, at det lyder noget omstændeligt, at skifte sygesikringsgruppen, men til gengæld er man så dejligt fri i valget af læge, tillige med at (af en eller anden mystisk årsag ), behandles patienter fra Gruppe 2 faktisk bedre af lægerne, måske fordi en Gruppe 2-patient kan bare gå sin vej og finde en anden læge, hvis der er problemer med respekt, faglighed og saglighed.

Derudover er en Gruppe 2-patient ikke bundet af en bestemt afstand fra sin bopæl, til lægeklinikken, og således kan f.eks. en patient i Næstved, sagtens komme til læge i en helt anden by, hvis en anden patient/ven som f.eks. bor i København, evt. har anbefalet sin egen læge. Derimod kan Gruppe 1-patienter kun vælge en læge indenfor en afstand på 10 km.