Skjoldbruskkirtel - binyrer: en ubrydelig forbindelse

[Anisa]

Den hyppigste anledning til fælles samspil mellem skjoldbruskkirtel og binyrer sker når kroppen/sindet udsættes for længerevarende fysisk/psykisk stress, der over-aktiverer kroppens stress-respons. I første omgang vil kortisol midlertidigt stimulere skjoldbruskkirtlens aktivitet, men såfremt den pågældende stress-tilstand opretholdes og bliver kronisk, vil en kaotisk (uden den korrekte døgnvariation) udsondring af cortisol øve en afdæmpende effekt på skjoldbruskkirtlen og det som vil ske er, at binyrebarkens "udmattelse" går i Fase 1 (Stage 1), hvor......

1. ...det overskydende cortisol (i STAGE 1) undertrykker hypofysens produktion af TSH og dermed undertrykker stimulering af skjoldbruskkirtlen til at producere thyreoideahormoner.
   ---
2. ...det overskydende kortisol (i STAGE 1) påvirker cellereceptorerne til resistens over for thyreoideahormoner.
   ---
3. ...det overskydende kortisol (i STAGE 1) hæmmer virkningen af enzymet 5 'deiodinase og dermed nedsætter omdannelsen af det inaktive T4 til aktive T3.
   ---
4. ...det overskydende kortisol (i STAGE 1) hæmmer normal funktion af gastrointestinalkanalen (tarmens) immunfaktorer - deraf GI dysfunktion hvormed en sund mikroflora kan ikke opretholdes og dermed nedsættes syntesen af T3 sulfate (T3S) og triiodothyroacetic acid (T3AC) til trijodthyronin T3 = T3-mangel.

Udviklingen af binyrebarkinsufficiens forløber i 4 trin der karakteriseres tillige ved følgende endokrine parametre:

• Trin 0: normal binyrebarkfunktion
  ---
• Trin 1: hævet plasma renin aktivitet og normal til nedsat serum aldosteronkoncentration*)
  ---
• Trin 2: lille eller ingen stigning i plasma kortisol efter provokationstest-ACTH (ACTH test/ Synacthen Test)
  ---
• Trin 3: forhøjet basal ACTH værdi
  ---
• Trin 4 (Failure): nedsat basal plasma cortisol og tiltagende typiske symptomer på binyrebarkinsufficiens
  ---
• *) Man bør være opmærksom på, at på Trin 1 af binyrebarkinsufficiens kan cortisol midlertidigt stige ret meget ("overflow") og derfor kan måling af cortisol i denne fase ikke bruges til bestemmelse af binyrebarkinsufficiens. Da man ikke på forhånd ved om man er binyrebarkinsufficient eller hvis man er: i hvilken fase af binyrebarkinsufficiens, bør derfor altid måles også Reninaktivitet i plasma (ved binyrebarkinsufficiens skal være forhøjet) og Aldosteron i serum (ved binyrebarkinsufficiens skal være fra normal-lav til lav))

Kilde:
21-Hydroxylase-Autoantibodiesfor the Differential Diagnosis of Idiopathic Adrenal Insufficiency.
Isolated Addison's Disease or Autoimmune Polyglandular Syndrome Typ I and II. Dld-diagnostika.de (PDF)