Hjelp til formulering av brev til Legen

[Lenak]

Jeg har fått bekreftet lavt stoffskifte. Og fikk da etterhvert pga at jeg hadde symtomer Levaxin 25 mg. Nå etter 6 uker gikk jeg og tok ny prøve for å se hvordan utviklingen hadde blitt. Limer inn utdrag i fra dagboka mi her inne:

"Merker jeg ble sint på legen i dag.
Var og tok prøver for ca 1 uke siden for å se om stoffskiftet hadde svart på behandlingen. Og det hadde den jo, og det forventet jeg, men jeg føler at det er mer å hente. Så gledet meg til å gå opp i dose fra 25 til 50. Og endelig kom tlf i fra legen. Og hun sa at stoffskiftet hadde respondert bra (det regnet jeg jo med siden jeg følte en bedring). Men hun ville ikke øke dosen pga at jeg hadde respondert så bra, og at jeg opprinlig ikke hadde bikket over TSH på 10. Hun fortalte at min TSH nå etter 6 uker var på 4,7, altså gått ned i fra 6,3 til 4,7 (ref 0,2-4,0). Nevnte da at når man hadde begynt på behandling så skulle man jo jobbe TSH ned til 0,2-1,5, mellom lj sier hun da at det ikke gjaldt for meg siden jeg ikke hadde bikket over TSH på 10. Men at jeg skal komme tilbake før jeg dro på ferie i august (2 mnd til) for å se om det ikke fortsatt går nedover og blir "bra", for TSH ble jo påvirket av årstidene også. Men hvis TSH'n ikke forandret seg noe spessielt så kunne vi øke dosen litt (dette var en av respons på at jeg sa det står skrevet at når man blir behandlet så skal TSH ligge mellom 0,2-1,5). Hun spurte også om jeg merket noen forskjeller, og forteller at jeg ikke er så intens trøtt lengre, orker litt mer og at jeg har fått litt mer varme i kroppen, men jeg sier også at jeg føler det er mer å hente.

En annen kommentar var at jeg hadde en stoffskifte som var stabilt på alle andre parametre men at det kun var TSH'n som var litt for høy.

Jeg merker at jeg er så sint at tårene triller. Akkurat nå er jeg så utrolig glad for at jeg har bestilt time hos Arendal helsesenter. Da blir jeg i hvert fall behandlet av en som forstår utfordringene"

Nå har jeg ikke hentet ut alle verdiene på siste måling, orket ikke å prate med legen, men skal ringe og få alle senere. Men slik ser det nå ut;
Stoffskifte

Dato	Tid	TSH (Ref.)	FT4 (Ref.)	FT3 (Ref.)	anti-TPO (Ref.)	Kommentar
01/06/2012	08:15	4,7 (0,2-4)				0,25 Tyroksin 6 uker
17/04/2012	08:15	6,3 (0,2-4)	15,3 (11-23)	5,2 (3,5-6,5)	45 (<100)
17/01/2012		4,5 (0,2-4)	16,9 (11-23)	5,2 (3,5-6,5)	58 (<100)
26/01/2011		2,4 (0,2-4)	14,9 (11-23)	4,5 (3,5-6,5)
30/07/2010		1,9 (0,2-4)	13,8 (11-23)		29 (<100)
02/02/2010		2,9 (0,2-4)	12,5 (11-23)
23/07/2009		2,8 (0,2-4)	12,9 (9-22)
17/08/2000		3,35	15,0
01/12/1999		2,16	14,9		(<35)
12/08/1998		1,88	14,2		(<1)

Så siden jeg er flinkere til på formulere meg skriftlig enn muntlig, den snille pike syndromet viker litt, så skal jeg da skrive brev til legen. Så langt har jeg kommet:

Hei

Jeg klarer ikke å slå meg til ro med at jeg ikke skal gå opp til 50 mg dose på Levaxine. Da du ringte prøvde jeg også å argumentre for det. Men dessverre har jeg snill pike syndrom.
Jeg går til deg for jeg syns du er en dyktig lege, du er rask, konsis og direkte, noe jeg liker godt. Og som jeg har nevnt, hadde du ikke vært privat lege så hadde jeg satt deg som min fast lege. Jeg har også forståelse for at du har et stort fagfelt, kjenner til det med tanke på at jeg er utdannet geolog. Og man kan derfor ikke kunne alt om alt. Og jeg har flere ganger erfart at du har kommet med utalelser på lavt stoffskifte som tilsier at dette ikke er ditt sterkeste område, noe som er helt greit, og som har gjort at jeg har lest mye forskings matriale, bøker og annen informasjon om stoffskifte sykdom med hovedvekt på lavt stoffskifte så klart. For å bli ekspert på min egen sykdom.
Normalt sett ville jeg ha byttet lege hvis jeg følte at jeg ikke bli hørt, sett eller behandlet slik jeg burde. Men denne gangen, siden jeg syns du er en dyktig lege, ønsker jeg at vi prøver å sammarbeide sammen og finne løsninger sammen.

Jeg tror ikke du har notert opp min familie historie, selv om jeg har nevnt den.
Familie historie:
Min far har lavt stoffskifte, også hans bror og hans søstre (mine tanter og onkler) har for lavt stoffskifte og blir behandlet for det. Utover dette så har alle kusinene mine på far side lavt stoffskifte. Med fetteren vet jeg ikke, og heller ikke min bror. Det vil si at det er 2 gutter som jeg ikke kjenner status på, men at det er 3 jenter som har problemer med lavt stoffskifte. Derfor vet jeg at mine verdier på stoffskifte ikke er en vinter/vår/sommer sykdom. Familie historien min til sier at det ikke er det. Utover dette ble jeg for første gang i en alder av 12, fortalt at jeg lå i grense området. Dessverre ble aldri de verdien notert ned, og den legen eksisterer ikke lengre. Men jeg har innhentet informasjon i fra der jeg kan. Og verdiene er innen for normalen, men bikker over på feil side. Hvis jeg hadde levd i Tyskland ville jeg i visse områder allerede ha blitt behandlet for lavt stoffskifte når jeg bikket 2,0-2,5.

Jeg nevnte i en time at jeg har ønske om å bli gravid, hvor det ble nevnt at jeg kanskje ikke burde begyne på behandlig for stoffskifte. Men ved forhøyt TSH er det både vanskelig (mange blir ufruktbare)og direkte farlig for fosteret å ha for lavt stoffskifte. Det er gjort forskning på dette (dessverre hadde jeg problemer med å finne de artiklene nå) som viser økning av hjerneskader ved ubehandlet forhøyet TSH. Så det er annerkjent at TSH bør i hvert fall ligge mellom 1-2, helst så nærme 1 som mulig. Når man blir gravid trenger også fosteret TSH, så den vordene mor må øke dosen for at begge skal få nok, mener at dosen skulle økes ca 1/3 av stabil dose før graviditet.

Når man har begynt behandling av stoffskifte, så skal TSH behandles ned til å ligge mellom 0,2-1,5. Og fremgangen for å komme ned ditt er jo selvfølgelig at man må øke medesin dosen til man kommer til rett nivå. Man tar da blodprøver hver 6 uke (hver 4 når man er gravid), for da har nivået stablisert seg i cellenivået, pga at kjertelen bruker tid på å stablisere seg etter at den er blitt medisinert. Hvis man da ikke har kommet til ønsket nivå etter 6 uker så øker man dosen og man kommer tilbake om 6 uker for å måle hvordan nivået er da.

En forsknings gruppe konkluderte med at passientene normalt ønsket å bruke 25 mg mer enn legene, for passientene følte seg bedre på høyre doser enn legene ønsket å gi. Yttligere sies det at den perfekte dosen er rett under for høyet stoffskifte, noe som vil si at man kanskje bør jobbe seg opp helt til man får symtomer på høytstoffskifte for så å gå ned et hakk. Klart det beste er at man kan også gå opp det nivået passienten stortrives. Stortrives pasienter er det det samme som riktig dose. Se gjerne ;: Narrow individual variations in serum T(4) and T(3) in normal subjects: a clue to the understanding of subclinical thyroid disease.”
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1...?dopt=Abstract

Informasjon som er hentet ut fra https://www.stofskifteforum.dk/showthread.php?t=10370 ”National Academy for Clinical Biochemistry (USA) har i 2004 fastsat verdens referenceinterval for TSH til 0,4 mU/l - 2,5 mU/l. Men allerede i 2006 behagede det British Thyroid Association at hæve referenceintervallet for TSH helt op til 10 mU/l for både primær OG subklinisk hypothyreose, selv om disse nye guidelines ikke var blåstemplet af National Institute for Health and Clinical Excellence,”
Dette er ikke ment som kritikk, men at vi begge kan lære sammen hvordan dette fungerer.
Ut i fra alt jeg har lest, både av bøker og artikkler så bør jeg øke dosen min. Jeg ønsker nå å prøve 50mg. Støtter du meg i dette?

Noen som har tips på hva som bør legges til, eventuelt trekkes ut. Setter kjempe pris på allt av tilbakemeldinger

[Lenak]

Verdiene så så pene ut da jeg la de inn, men ble helt forskjøvet da jeg postet de

[Admin]

Verdiene så så pene ut da jeg la de inn, men ble helt forskjøvet da jeg postet de

Det er de igen. Sig til, hvis noget skal rettes/tilføjes.

Informasjon som er hentet ut fra https://www.stofskifteforum.dk/showthread.php?t=10370 ”National Academy for Clinical Biochemistry (USA) har i 2004 fastsat verdens referenceinterval for TSH til 0,4 mU/l - 2,5 mU/l. Men allerede i 2006 behagede det British Thyroid Association at hæve referenceintervallet for TSH helt op til 10 mU/l for både primær OG subklinisk hypothyreose, selv om disse nye guidelines ikke var blåstemplet af National Institute for Health and Clinical Excellence,”

Jeg ville afgjort udelade henvisningen/linket til forummet, og i stedet finde linket direkte til kilden... Hvis det kan lade sig at gøre (den slags har det med at forsvinde fra nettet hver gang "normalområderne justeres"). Ellers se om du ikke kan finde rette links/henvisninger i dr. Jeffrey Dach's artikel The TSH Reference Range Wars

Også værd at gennemse Mary Shomon's The TSH Reference Range Wars: What's "Normal?", Who is Wrong, Who is Right... And What Does It All Mean For You and Your Health?, her som PDF

Der er også relevante links til kilder i Mary Shomon's artikel Does Your Doctor Know About the New TSH Lab Standards?

Held og lykke!

[Lenak]

Det er de igen. Sig til, hvis noget skal rettes/tilføjes.

Tusen takk! Da ble det litt mer oversiktlig igjen

Jeg ville afgjort udelade henvisningen/linket til forummet, og i stedet finde linket direkte til kilden... Hvis det kan lade sig at gøre (den slags har det med at forsvinde fra nettet hver gang "normalområderne justeres"). Ellers se om du ikke kan finde rette links/henvisninger i dr. Jeffrey Dach's artikel The TSH Reference Range Wars

Også værd at gennemse Mary Shomon's The TSH Reference Range Wars: What's "Normal?", Who is Wrong, Who is Right... And What Does It All Mean For You and Your Health?, her som PDF

Der er også relevante links til kilder i Mary Shomon's artikel Does Your Doctor Know About the New TSH Lab Standards?

Det var gode tips!
Skal finne den direkte kilden og ta linken der i fra. Og nå skal jeg ta et dyp dykk i linkene du la med. Tusen takk!!

[Lenak]

Fant en fin artikkel i den norske lægeforening / tidskriftet
http://tidsskriftet.no/article/520845
Kommer til å bruke dette avsnittet i artikkelen. Selv om jeg har negativ anti-tpo, så stiller jeg gladelig opp på testen de beskriver hvis lengen ikke mener at det er bra nok at jeg faktisk reagerte positivt på behandlig og sett ting med familiehistorie

"Vurdering

Latent hypotyreose, som defineres som en tilstand der FT4 og FT3 er normale, mens TSH er lett forhøyet (4 - 10 mIE/l), kan være første stadium i utviklingen av hypotyreose. Det kan også være uttrykk for mer tilfeldige svingninger i analyseresultatene, og verdiene bør derfor kontrolleres etter 4 - 8 uker. Ofte vil en autoimmun tyreoiditt begynne med latent hypotyreose, og hos noen kan denne vare i lang tid før den blir manifest. Disse pasientene har ofte forhøyet anti-TPO. Bare en del av pasientene med latent hypotyreose har symptomer og vil ha nytte av behandling. Leger har derfor ofte vært tilbakeholdne med å starte tyroksinbehandling, og har i stedet valgt å kontrollere resultatene og så starte behandling når diagnosen er sikker.

En del pasienter med latent hypotyreose har imidlertid symptomer, og man regner med at 25 - 50 % vil ha nytte av tyroksinbehandling på dette stadiet. Det er viktig å ha en sikker diagnose før behandling startes, siden den vanligvis blir livslang. I de tilfellene der diagnosen er usikker og anti-TPO-nivået ikke er forhøyet, kan en cytologisk undersøkelse av thyreoidea utføres. Finner man lymfocyttinfiltrasjon og forandringer forenlig med autoimmun tyreoiditt, har man en sikker diagnose - og det støtter beslutningen om tyroksinbehandling. "

[Lenak]

Da tror jeg at jeg har fått satt sammen en mail med gode argumentasjoner for å fortsette økning av levaksin. Setter veldig pris på tilbakemeldinger!

Svar til legen

Hei

Jeg klarer ikke å slå meg til ro med at jeg ikke skal gå opp i dose på Levaxine. Da du ringte prøvde jeg også å argumentre for det. Men dessverre har jeg snill pike syndrom.

Jeg går til deg for jeg syns du er en dyktig lege, du er rask, konsis og direkte, noe jeg liker godt. Og som jeg har nevnt, hadde du ikke vært privat lege så hadde jeg satt deg som min fast lege. Jeg har også forståelse for at du har et stort fagfelt, kjenner til det med tanke på at jeg er utdannet xxxxxx. Og man kan derfor ikke kunne alt om alt. Og jeg har erfart at du har kommet med utalelser på lavt stoffskifte som tilsier at dette ikke er ditt sterkeste område, noe som er helt greit, og som har gjort at jeg har lest mye forskings matriale, bøker og annen informasjon om stoffskifte sykdom med hovedvekt på lavt stoffskifte så klart. For å bli ekspert på min egen sykdom.

Normalt sett ville jeg ha byttet lege hvis jeg følte at jeg ikke bli hørt, sett eller behandlet slik jeg burde. Men denne gangen, siden jeg syns du er en dyktig lege, ønsker jeg at vi prøver å sammarbeide sammen og finne løsninger sammen.

Jeg tror ikke du har notert opp min familie historie, selv om jeg har nevnt den.

Familie historie:

Min far har lavt stoffskifte, også hans bror og hans to søstre (mine tanter og onkler) har for lavt stoffskifte og blir behandlet for det. Utover dette så har alle kusinene mine på far side lavt stoffskifte. Med fetteren vet jeg ikke, og heller ikke min bror. Det vil si at det er 2 gutter som jeg ikke kjenner status på, men at det er 3 jenter som har problemer med lavt stoffskifte. Derfor vet jeg at mine verdier på stoffskifte ikke er en vinter/vår/sommer sykdom. Familie historien min til sier at det ikke er det. Utover dette ble jeg for første gang i en alder av 12, fortalt at jeg lå i grense området. Dessverre ble aldri de verdien notert ned, og den legen eksisterer ikke lengre. Men jeg har innhentet informasjon i fra der jeg kan. Og verdiene er innen for normalen, men bikker over på feil side. Hvis jeg hadde levd i Tyskland ville jeg i visse områder allerede ha blitt behandlet for lavt stoffskifte når jeg bikket 2,5.

Jeg nevnte i en time at jeg har ønske om å bli gravid, hvor det ble nevnt at jeg kanskje ikke burde begyne på behandlig for stoffskifte. Men ved forhøyt TSH er det både vanskelig (mange blir ufruktbare) og direkte farlig for fosteret å ha for lavt stoffskifte. Det er gjort forskning på dette som viser økning av hjerneskader ved ubehandlet forhøyet TSH. Når man skal bli gravid bør TSH ligge mellom 1-2, helst så nærme 1 som mulig. Når man blir gravid trenger også fosteret thyroxin, så den vordene mor må øke dosen for at begge skal få nok, mener å ha lest at dosen skulle økes ca 1/3 av stabil dose før graviditet. Legger med en artikkel http://informahealthcare.com/doi/abs...6566.9.13.2281

September 2008, Vol. 9, No. 13 , Pages 2281-2293
Onyebuchi E Okosieme†1 MD MRCP, Helen Marx2 MRCOG & John H Lazarus3 MA MD FRCP FACE FRCOG
Medical management of thyroid dysfunction in pregnancy and the postpartum

Background: Uncontrolled thyroid dysfunction in pregnancy is associated with adverse fetal and maternal outcomes. Objectives: To review relevant literature and developments in the medical management of thyroid dysfunction in pregnancy. Results: Hyperthyroidism in pregnancy requires careful control of maternal disease whilst avoiding fetal hypothyroidism. Patients with pre-existing hypothyroidism will generally require an increase in thyroxine dose in pregnancy. Most patients with postpartum thyroiditis will require treatment during the hypothyroid phase. Long-term follow-up of patients with this syndrome is essential owing to the risk of permanent hypothyroidism. Conclusion: Excellent maternal and fetal outcomes can be achieved with appropriate management of thyroid dysfunction in pregnancy.

Jeg har tatt med en artikkel som omhandler latent hypotyrose, som jeg regner med er der jeg er.

http://tidsskriftet.no/article/520845 (Den norske legeforening)

”Vurdering:
Latent hypotyreose, som defineres som en tilstand der FT4 og FT3 er normale, mens TSH er lett forhøyet (4 - 10 mIE/l), kan være første stadium i utviklingen av hypotyreose. Det kan også være uttrykk for mer tilfeldige svingninger i analyseresultatene, og verdiene bør derfor kontrolleres etter 4 - 8 uker. Ofte vil en autoimmun tyreoiditt begynne med latent hypotyreose, og hos noen kan denne vare i lang tid før den blir manifest. Disse pasientene har ofte forhøyet anti-TPO. Bare en del av pasientene med latent hypotyreose har symptomer og vil ha nytte av behandling. Leger har derfor ofte vært tilbakeholdne med å starte tyroksinbehandling, og har i stedet valgt å kontrollere resultatene og så starte behandling når diagnosen er sikker.

En del pasienter med latent hypotyreose har imidlertid symptomer, og man regner med at 25 - 50 % vil ha nytte av tyroksinbehandling på dette stadiet. Det er viktig å ha en sikker diagnose før behandling startes, siden den vanligvis blir livslang. I de tilfellene der diagnosen er usikker og anti-TPO-nivået ikke er forhøyet, kan en cytologisk undersøkelse av thyreoidea utføres. Finner man lymfocyttinfiltrasjon og forandringer forenlig med autoimmun tyreoiditt, har man en sikker diagnose - og det støtter beslutningen om tyroksinbehandling.”

Jeg stiller gladelig opp for testing hvis du ønsker dette, samt at familiehistorien min tilsier jo også at jeg vil utvikle klinisk lavt stoffskifte.

Jeg har både pratet med og hørt historier til flere med lavt stoffskifte og latent stoffskifte som har fått beskjed om å ikke øke dosen, noe som har ført til at de ble dårligere og TSH økte igjen. Fant også informasjon om hvor mye man bør blir medisinert med, og hvor fort man bør øke. Jeg vet at dette refereres til de som har primær hypotyreose, men så lenge jeg faktisk har følt en bedring (selv om bedringen nå reverseres pga for lav dose) står det at så lenge jeg merket en bedring så var det værdt å medesinere. Og så har jeg også min familiehistorik som også støtter oppunder.

http://tidsskriftet.no/article/520952 (Den norske legeforening)
”Det er enighet om at hypotyreose primært skal behandles med tyroksin. Behandlingsmålet er et TSH-nivå på 0,5 - 1,5 mIE/l. De fleste har da verdier av fritt tyroksin i øvre tredel av referanseområdet, mens noen har lett forhøyet nivå av fritt tyroksin. Dersom behandlingsresultatet ikke er tilfredsstillende, kan tyroksindosen økes til TSH-nivået ligger på 0,2 - 1,0 mIE/l. Behandling med tyroksin pluss trijodtyronin er bare aktuelt dersom nøye justering av tyroksindosen ikke gir ønsket resultat.”

” - Tyroksin har lang halveringstid i blodet og kan doseres en gang daglig.
Innføringen av sensitive metoder til måling av TSH har vist at 0,100 - 0,150 mg L-tyroksin/døgn normaliserer TSH-konsentrasjonen i blodet hos de aller fleste pasienter med primær hypotyreose. Dagsdosen tilsvarer 1,60 - 1,70 µ g L-tyroksin/kg kroppsvekt. Behandlingen startes vanligvis med 0,025 mg L-tyroksin/døgn. Dosen økes så med 0,025 mg L-tyroksin/døgn hver 6. - 8. uke inntil vedlikeholdsdosen er funnet. Hos pasienter med iskemisk hjertesykdom må doseøkningen skje spesielt forsiktig. ”

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1...?dopt=Abstract
”Narrow individual variations in serum T(4) and T(3) in normal subjects: a clue to the understanding of subclinical thyroid disease.”
Our data indicate that each individual had a unique thyroid function. The individual reference ranges for test results were narrow, compared with group reference ranges used to develop laboratory reference ranges. Accordingly, a test result within laboratory reference limits is not necessarily normal for an individual. Because serum TSH responds with logarithmically amplified variation to minor changes in serum T(4) and T(3), abnormal serum TSH may indicate that serum T(4) and T(3) are not normal for an individual. A condition with abnormal serum TSH but with serum T(4) and T(3) within laboratory reference ranges is labeled subclinical thyroid disease. Our data indicate that the distinction between subclinical and overt thyroid disease (abnormal serum TSH and abnormal T(4) and/or T(3)) is somewhat arbitrary. For the same degree of thyroid function abnormality, the diagnosis depends to a considerable extent on the position of the patient's normal set point for T(4) and T(3) within the laboratory reference range.”

En annen forsknings gruppe konkluderte med at passientene normalt ønsket å bruke 25 mg mer enn legene, for passientene følte seg bedre på høyre doser enn legene ønsket å gi. Yttligere sies det at den perfekte dosen er rett under for høyet stoffskifte, noe som vil si at man kanskje bør jobbe seg opp helt til man får symtomer på høytstoffskifte for så å gå ned et hakk. Klart det beste er at man kan gå opp det nivået passienten stortrives. Stortrives pasienter er det det samme som riktig dose.

Dette er ikke ment som kritikk, men at vi begge kan lære sammen hvordan dette fungerer.

Ut i fra alt jeg har lest, både av bøker og artikkler så bør jeg øke dosen min. Jeg ønsker nå å øke til 50mg, ta test og så øke yttligere til jeg kommer på nivået for meg. Som ut fra min vekt pr i dag bør ligge på 166 – 176mg. Klart denne kan jo forandre seg når jeg får gått ned noen kg.

Det er to grunner til at jeg ønsker å øke dosen.

1 er at TSH fortsatt er for høy og 2 selv om jeg nevnte at jeg har merket bedring, så har bedringen stoppet og begynt å reversere seg igjen. Begynt å fryse mer, mistet mer hår, mer trøtt og sliten, huekommelses svikt, siden desember januar har forstoppelsen blitt steinhard, og jeg må bruke oxytarm for i det hele tatt kunne gå på do, menstrusjonen oppfører seg rart. Jeg kunne sikkert ha fortsatt å ramset opp symtomer, men føler ikke at det er nødvendig siden TSH alikevel bekrefter at den er for høy.

Hvis du ikke støtter meg i å øke dosen vil jeg føle meg nødt til å gå til noen andre som har forståelse for dette.

Legger med linker til flere intressange artikkler, se under

Med vennlig hilsen
xxxxx xxxxxx

http://tidsskriftet.no/article/1705746 (Den norske legeforening)
Data fra Tromsøundersøkelsene viser sammenheng mellom mild stoffskiftesykdom med forhøyet TSH og økt blodtrykk og kolesterolnivå.

http://tidsskriftet.no/article/521189 (Den norske legeforening)
”Subklinisk” thyreoideasykdom
Resultater. Hos pasienter med subklinisk hypotyreose (forhøyet nivå av thyreoideastimulerende hormon (TSH) og normalt nivå av fritt tyroksin (T4)) er det mulig at tyroksinbehandling kan bedre psykiske symptomer og være av betydning for lipidnivå og blodtrykk. Pasienter med subklinisk hypertyreose har overhyppighet av atrieflimmer og muligens økt risiko for demensutvikling.

Både subklinisk hypotyreose og subklinisk hypertyreose er oftest progredierende. Det er som regel bare et tidsspørsmål før tilstanden blir klinisk manifest. Dersom man har forvisset seg om at det ikke er en forbigående tilstand, kan det derfor være like greit å behandle først som sist.”

http://www.stoffskifte.org/alias.html?id=734169
Ingen stoffskiftepasienter er like
Subklinisk hypothyreose
Et diskusjonstema blant legene er når man skal sette inn behandling ved subklinisk hypothyreose. Da har man en høy TSH-verdi, mens fritt T3 og T4 er innenfor referanseområdet.
- Man anbefaler behandling når TSH går over 10. Det kan også være aktuelt ved lavere TSH-verdier hvis pasienten har klare symptomer på hypothyreose. Man må både se på prøvesvar og symptomer, og det er viktig å gripe inn før stoffskiftet blir for lavt. Med disse pasientene er det også viktig å måle antistoffer. Hvis disse er lave, bør man tenke på jodmangel. Ved høye verdier av anti-TPO, er det lavere terskel for å starte behandling, sier Sara.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1...?dopt=Abstract
J Clin Endocrinol Metab. 2005 Sep;90(9):5483-8.
The evidence for a narrower thyrotropin reference range is compelling.
Wartofsky L, Dickey RA.
Source Department of Medicine, Washington Hospital Center, 110 Irving Street NW, Washington, D.C. 20010-2975, USA. leonard.wartofsky@medstar.net

Abstract
Debate and controversy currently surround the recommendations of a recent consensus conference that considered issues related to the management of early, mild, or so-called subclinical hypothyroidism and hyperthyroidism. Intimately related to the controversy is the definition of the normal reference range for TSH. It has become clear that previously accepted reference ranges are no longer valid as a result of both the development of more highly sensitive TSH assays and the appreciation that reference populations previously considered normal were contaminated with individuals with various degrees of thyroid dysfunction that served to increase mean TSH levels for the group. Recent laboratory guidelines from the National Academy of Clinical Biochemistry indicate that more than 95% of normal individuals have TSH levels below 2.5 mU/liter. The remainder with higher values are outliers, most of whom are likely to have underlying Hashimoto thyroiditis or other causes of elevated TSH. Importantly, data indicating that African-Americans with very low incidence of Hashimoto thyroiditis have a mean TSH level of 1.18 mU/liter strongly suggest that this value is the true normal mean for a normal population. Recognition and establishment of a more precise and true normal range for TSH have important implications for both screening and treatment of thyroid disease in general and subclinical thyroid disease in particular.

[Vigdis]

I første avsnitt skriver du

Men dessverre har jeg snill pike syndrom.

Jeg mener at dette har ikke noe i denne sammenhengen å gjøre. Det kan forklare overfor deg selv hvorfor du er tilbakeholdende og ikke så god til å argumentere i en situasjon hvor du får negativ feedback. Men det taler ikke til din fordel i et brev overfor legen din, du trenger ikke krype som en hund, jeg mener at dette bør holdes utenfor, hold deg til saken. Og saken er at du mener at du har en stoffskiftelidelse som skal ha adekvat behandling.

[Lenak]

I første avsnitt skriver du Jeg mener at dette har ikke noe i denne sammenhengen å gjøre. Det kan forklare overfor deg selv hvorfor du er tilbakeholdende og ikke så god til å argumentere i en situasjon hvor du får negativ feedback. Men det taler ikke til din fordel i et brev overfor legen din, du trenger ikke krype som en hund, jeg mener at dette bør holdes utenfor, hold deg til saken. Og saken er at du mener at du har en stoffskiftelidelse som skal ha adekvat behandling.

Tusen takk for tilbakemelding Vigdis!
Har tenkt frem og tilbake om den setningen skulle være med eller ikke. Så godt å få tilbakemelding på den, for da forsvinner den

OG tusen takk til admin som fjernet navnet mitt Glemte helt det da jeg la det inn brevet til legen.

[Lenak]

Fått svar tilbake i fra legen. Er ikke fornøyd med svaret. men hu har i det minste lest, og er for en økning, men ikke langt nær der jeg vil. Skal uansett til arendal i august, så vet ikke om jeg gidder å gjøre noe mer med dette.

"Takk for mail, beklager at jeg ikke har fått svart før nå.

Jeg setter pris på tilbakemeldingen.

Hvis jeg forstår deg rett ønsker du å øke doseringen av Levaxin. Dersom du føler at formen er i forverring fra vår siste samtale er det ikke noe problem. Du skriver at du ønsker å øke doseringen til 50 mg (antar at du da mener 50 mikrogram). Det kan bli litt mye med en gang og øke til 50 mikrogram daglig. Jeg anbefaler deg derfor å øke til 50 mikrogram 2 ganger i uken, og fortsette med 25 mikrogram de resterende dagene. Så kan vi trappe ytteligere opp i forhold til blodprøvesvar.

Høres dette greit ut for deg? "

Er ikke fornøyd med svaret, men hu har i det minste tatt i betrakning noe av det jeg har sagt.
Slik det er nå, så vet jeg ikke om jeg gidder å gjøre noe mer mot henne. Har jo allerede økt til 50 mikrogram pr dag alikevel. Og har time i arendal i august, rundt den tiden hvor det er greit å få tatt ny prøve og eventuelt en økning alikevel.
Trodde faktisk ikke at jeg la noe spessielt merke til økningen denne gangen fra 25 mikrogram. For var veldig trøtt og sliten hjemme. Men da måtte jeg jo gjrøe både det ene og det andre. Straks jeg kom ut her på riggen så kviknet jeg til. Og legger også merke til at jeg kan drikke kaffe uten halsbrann. Noe jeg ikke kunne før. Trøttheten har forduftet selv om jeg ikke klarer å få lagt meg slik at jeg får min 8 timer søvn. Mulig det slår tilbake når jeg kommer hjem. Men akkurat nå nyter jeg å føle meg litt mer våken og ha mer energi.
har faktisk kommet så langt at jeg har begynt å planlegge fjellturer, noe jeg ikke har orket på flere år. Så skal krysse både det ene og det andre jeg har i håp om at formen holder seg!

Lurer litt på om at jeg merker bedring når TSH går nedover, men når den stabliserer seg så synker formen igjen. Men er som noen nevnte tidligere, 25 og 50 er ingen dose for et voksent menneske.

[Nielsigne]

det er da godt nok en ... forsigtig læge, du har. Da jeg i sin tid fik Eltroxin (svarende til Levaxin), startede jeg op på 50 µ om dagen, hvilket man også kan læse på apotek.dk er det rigtige - medmindre, man er over 50 og / eller har problemer med hjertet. Jeg har skrevet om det her:

Hos raske /friske mennesker som er under 50 år gamle er det almindeligt at begynde med 50 µ Ellers 25 µ - men man skal ikke gå længe på en for lav dosis, det er en stor belastning for kroppen.

"Voksne over 50 år. Begyndelsesdosis. Sædvanligvis 25 mikrogram i døgnet (evt. 50 mikrogram hver 2. dag) stigende med 50 mikrogram hver 4. uge til sædvanlig vedligeholdelsesdosis: 50-200 mikrogram i døgnet.
Unge raske. Begyndelsesdosis. Sædvanligvis 50 mikrogram i døgnet stigende med 50 mikrogram hver 4. uge til sædvanlig vedligeholdelsesdosis: 50-200 mikrogram i døgnet.
Børn. Begyndelsesdosis. Sædvanligvis 25 mikrogram i døgnet (evt. 50 mikrogram hver 2. dag) stigende med 25 mikrogram hver 2. til 4. uge. Højeste dosis er 200 mikrogram i døgnet.
Bemærk: Tabletterne bør indtages på tom mave."

Nielsigne

Når man har fået behandling i seks uger, så er det for de fleste høje tid at lægge mere medicin på. Din tsh - som vist er det eneste, din læge seneste har ulejliget sig med at tjekke? - den var den 1. juni på 4,7, hvilket er en del højere, end den tidligere har været. Selvom tsh'en langt fra er noget dækkende udtryk for stofskiftets aktivitet, så er det dog udtryk for, at hypofysen kalder på mere stofskiftehormon.

Hvorfor tager din læge ikke flere /andre prøver end tsh? Hvorfor reagerer h*n ikke på, at din tsh er så meget højere end tidligere?

Her skriver en tsh-tilhænger om, hvor tsh'en skal ligge: "Hos patienter med lavt stofskifte skal man prøve at indstille behandlingen til TSH niveauer omkring 1 mU/l. " http://www.thyreoidea.dk/artikler/me...sh-vaerdi.html
Print teksten ud og ta den med til din læge. Den ene tsh-læge plejer at respektere den anden ... i hvert fald, når det som her er en Ph. D., Dr. Med., der skriver.
(Så kan man altid vende tilbage til, hvor smart det er absolut at skulle ha en tsh på ca. 1 - for mit vedkommende har den måttet ned til i hvert fald det halve for at resten kunne stemme!)

Mere om (lave) tsh-værdier her:

Hei alle sammen

Jeg sendte en mail til Aker hormonlaberatoriet vedrørende ref. verdier og hva som er optimal verdier ved behandling av lavt stoffskifte.
Jeg skal ta med dette til legen min


Svaret jeg fikk følger her;

Hei

Vi pleier å anbefale at Levaxin justeres slik at TSH ligger mellom 0,5 og 1,5. og at FT4 blir lligende i øvre halvdel av referanseområde.
OBS: referanseområdet for stoffskiftehormonene varierer for de ulike laboratoriemetoder.
Armour inneholder både T4 og T3 . T3 har kort halveringstid i blod og gir en topp i stoffskiftet ca 1 1/2 time etter tablettinntak. Hypofysen som lager TSH "måler" konsentrasjonen av FT3 og FT4 i blod. Når det er topper i stoffskiftet vil hypofysen nedregulere sin TSH-produksjon. Pasietenter som bruker Armour har derfor ofte ikke målbart TSH: TSH blir derfor ikke noe brukbart mål på om dosen Armour er riktig . Pasienter som bruker Armour må få målt fritt T4 og Fritt T3. Legen må passe på at verdiene for FT4 og FT3 ligger under øvre normale referansegrense. Hvis pasienten får for mye Armour kan det føre til hjertebank, uro og varmeintoleranse.

Vennlig hilsen Louise Koren Dahll
overlege , thyreoideapoliklinikken . OUS Aker.

og her:

Og her http://www.sciencedaily.com/releases...0315230910.htm
"The study found that patients with very high (>4.0mU/l) or suppressed (≤0.03mU/l) TSH levels more frequently suffered from heart disease, abnormal heartbeat patterns and bone fractures compared to patients whose TSH levels are in the normal range (0.4-4.0 mU/l). Patients who had a slightly low TSH level (0.04-0.4mU/l) did not have an increased risk of contracting any of these conditions.

These results show for the first time that it may be safe for patients taking long-term thyroxine replacement therapy to have a low but not suppressed TSH level. These patients do not show an increased risk of suffering from heart disease, bone fractures or abnormal heartbeat patterns. This means that patients may be able to take slightly higher doses of thyroxine than are currently recommended without having an adverse effect on their health."

Nielsigne

PS. Her er så en svensk vejledning vedr. Levaxin: http://www.fass.se/LIF/produktfakta/...02&DocTypeID=3
Den siger det samme som vejledningen om Eltroxin, nemlig 0,05 mg, hvilket svarer til 50 µ

Nielsigne