Blodferske TSH nyheter fra indre Enfold.... eh Vestfold

[Kevlin]

SMALERE REFERANSE-OMRÅDE FOR TSH

Vårt nåværende referanseområde for TSH på 0,35-5,0mIE/L
(anbefalt av reagensleverandøren)
er betydelig videre enn det de fleste andre laboratorier her i landet bruker.

Med virkning fra 15.04.2010 endres referanse-området for TSH.
Nytt referanseområde er 0,50–3,6mIE/L for begge kjønn ved alder > 20 år.
Referanse-området endres fordi gjeldende retningslinjer anbefaler at referansepopulasjonen for TSH skal være undersøkt
og funnet normal med hensyn til antistoff mot enzymet thyreoideaperoksidase (anti-TPO).
Det nye referanseområdet er beregnet i en slik populasjon.
Referanseområdet er identisk med det som benyttes ved Hormonlaboratoriet på Oslo universitetssykehus, Aker,
og vår analysemetode er sammenlignet med og funnet likeverdig med deres metode.
Samtidig endrer vi også referanseområdet for TSH for barn til det samme som Hormonlaboratoriet bruker.


SUBKLINISK ELLER LATENT HYPOTYREOSE
Endringen av referanseområdet innebærer at flere pasienter vil få diagnosen subklinisk eller latent hypotyreose,
som er definert som lett økt TSH 3,6-10 mIE/L og samtidig normal fritt T4- (FT4) og fritt T3-konsentrasjon (FT3).
Det er vanligvis få eller ingen symptomer på hypotyreose,
og den vanligste årsaken i Norge er kronisk autoimmun tyreoiditt.
Når prøvesvarene viser latent hypotyreose, bør derfor anti-TPO bestemmes.
Høye verdier av anti-TPO forekommer hos de fleste pasienter med autoimmun thyreoideasykdom,
spesielt ved Hashimotos tyreoiditt. Økt anti-TPO innebærer en økt risiko for utvikling av hypotyreose.
Det er internasjonal enighet om at tyroksinsubstitusjon bør startes når TSH > 10 mIE/L____________________
og det samtidig er høye verdier for anti-TPO.
Hvis anti-TPO derimot ikke er forhøyet, og det ikke er noen annen åpenbar årsak til økt TSH, bør det
(særlig hos innvandrere) undersøkes om pasienten kan ha jodmangel.
Det gjøres ved å bestemme utskillelsen av jod i døgnurin (sendes til Hormonlaboratoriet).


MILD HYPOTYREOSE
Ved TSH mellom 3,6-10 mIE/l, normale verdier for FT4 og FT3 og hypotyreosesymptomer (ofte uspesifikke)
kan det,
hvis pasienten ønsker det,
og særlig hvis anti-TPO er økt,
være indikasjon for å prøve tyroksin-behandling i 6 - 12 måneder for å vurdere effekten på symptomer.


OM ANTI-TPO OG KONTROLL AV TYROKSIN-BEHANDLING
Mange bestiller anti-TPO sammen med TSH og FT4 når de kontrollerer hypotyreosepasienter som behandles med tyroksin.
Selv om anti-TPO er den mest sensitive markøren på autoimmun tyreoiditt,
er den ingen markør på virkningen av tyroksin og konsentrasjonen reduseres ikke når tyroksindosen trappes opp.
Det er derfor ingen grunn til å måle anti-TPO regelmessig hos hypotyreosepasienter som får tyroksinbehandling.
Det mest sensitive målet på effekten av tyroksinbehandling er TSH. _____________________________

Det anbefales at tyroksindosen økes til serumkonsentrasjonen av TSH ligger i nedre halvdel av referanseområdet.
FT4 kan være i øvre del av referanseområdet eller lett forhøyet.
Blodprøver til kontroll av tyroksinbehandling bør tas før dagens tyroksindose inntas.
FT4-konsentrasjonen er økt i flere timer etter inntak av tyroksin, mens TSH-nivået endres i liten grad.


OM MÅLING AV FT3
Bestemmelse av FT3 sammen med TSH og FT4 har en viktig rolle i diagnosen av hypertyreose.
I utredningen av hypotyreose har imidlertid bestemmelse av FT3 ingen plass. _____________________________
Det skyldes at når TSH-konsentrasjonen øker, dannes det relativt mer T3 og mindre T4.
Det er en hensiktsmessig adaptasjonsprosess, fordi T3 har omtrent fem ganger høyere biologisk effekt enn T4.
Derfor er serumkonsentrasjonen av FT3 redusert bare ved mer alvorlige tilfeller av primær hypotyreose,
og i starten kan FT3 også være lett forhøyet.



Hvis du er i tvil om dette er fleip eller fakta, eller i det hele tatt, se her:
http://74.125.77.132/search?q=cache:...&hl=no&ct=clnk

FORRESTEN; FRITT FRAM FOR Å FINNE FEM FEIL !!!