Pasienter som får substitusjonsbehandling med tyroksin

[smgj]

Jeg har funnet UNIlabs sin veiledning til thyroidrelaterte tester: http://www.unilabs.no/Fagomrader/Uni...deafunksjoner/

Les hele og spesielt nært slutten står dette (min utheving)

Pasienter som får substitusjonsbehandling med tyroksin, skal ideelt sett ha normal TSH og normal fritt tyroksin.

Ofte avviker imidlertid mønsteret noe fra det antatt ideelle, idet fritt tyroksin ofte er nær øvre grense, mens TSH er lav. En viss logikk er det imidlertid også her: Glandula thyreoidea har sviktet og produserer verken T3 eller T4. Tabletten skal erstatte både den naturlig forekommende mengde T4, men også forsyne kroppen med T4 som kan konverteres til T3. For at det skal være nok T4 også til en slik konvertering til T3, må serumkonsentrasjonen av T4 (og fri T4) være noe høyere enn vanlig. TSH blir derved også mer supprimert enn ellers. Resultatet blir fri T4 nær øvre referansegrense, TSH i nedre del av referanseområdet.

Viktig er det også å være oppmerksom på at patologisk høy TSH under pågående substitusjonsbehandling viser at dosen er for lav, eller at det er svikt i pasientens compliance. Det tar noen uker før steady state oppnås etter doseendring.

Dette bør være argumenter som kan brukes ved t4-behandling og som en allmennpraktiker bør kunne godta.

[Hansen]

På furst.no står det noe som igrunnen betyr det samme,
og begge snakker jo primært for Levaxinbehandling :

Substitusjonsbehandling (thyroksinbehandling av hypothyreose)
Ved behandling av primære hypothyreoser vil siktemålet være at TSH skal være innenfor referanseområdet. Ved en adekvat substitusjon med thyroksin vil ofte TSH ligge helt i det nedre området, mens FT4 ligger nær hyperthyreote verdier. Dette har med feedback mekanismen å gjøre og det faktum at kjertelen heller ikke lenger produserer tilstrekkelige mengder av T3. Ved adekvat substitusjon vil T3, som er metabolsk mest aktivt, dannes i tilstrekkelige mengder ved konvertering fra T4. En konsekvens blir at T4 er relativt høy og TSH tilsvarende lav.
For å oppnå mest mulig stabile analysesvar på S-Fritt T4 og S-TSH er det viktig at prøvetaking til kontroll av medisineringen tas før man har inntatt dagens thyroksindose. En prøve tatt 2 timer etter inntak av thyroksin vil være falskt forøket (ca 25% etter inntak av 200 g thyroksin). Tilsvarende vil TSH være falskt nedsatt (ca 15%).

Furst.no er bare ikke klar over at man behandles ikke med Thyroxin i dag, man benytter Levaxin som kun inneholder en av komponentene i Thyroxinet, nemlig T4, eller tetrathyronin. Thyroxin er navnet på det sekret som kommer (altså kom) fra kjertlen, og det inneholder mange flere komponenter enn T4.
Så er det vel også slik at man ikke hverken kan eler skal oppnå stabile målinger på fT4 og TSH.
I "naturlig tilstand" varierer disse jo hele tiden........