TSH kan ikke brukes som mål på thyreoideafunksjonen i første delen av graviditeten

[Vigdis]

Under graviditet øker østrogenproduksjonen kraftig, spesielt i første trimester, og derfor øker også TBG-konsentrasjonen sterkt. Det er en av årsakene til at tyroksindosen må økes med omtrent 50*% hos gravide som behandles med tyroksin, og doseøkningen bør skje i første trimester. Hos thyreoideafriske kvinner vil den sterke økningen i choriongonadotropin (hCG) i første trimester stimulere thyreoideas hormonproduksjon, slik at TSH-sekresjonen reduseres eller undertrykkes.

TSH kan derfor ikke brukes som mål på thyreoideafunksjonen i den første delen av graviditeten.

Hos pasienter med primær hypotyreose er imidlertid thyreoideas kapasitet til å produsere tyroksin sterkt redusert eller helt ødelagt. Det betyr at hos gravide med hypotyreose kan TSH brukes som mål på om substitusjonsdosen er adekvat. Dersom TSH-nivået stiger, er det uttrykk for at tyroksindosen bør økes. Resultatene av de andre funksjonsprøvene kan være vanskelige å tolke, fordi vanlige referanseområder ikke gjelder på grunn av økningen i TBG-konsentrasjonen

Behandling av hypotyreose. Dr. E. Haug http://tidsskriftet.no/article/520952

[Blondie]

Og etter mitt fattige skjønn kan TSH kun sees på som veiledende (og i enkelte tilfeller villedende) i forhold til all behandling av stoffskifte pasienter. Også de som ikke er gravide. Men det finnes det dessverre ikke en anerkjent artikkel i tidsskriftet som sier. Heldigvis at vi har kommet lengre når det gjelder gravide. Synd det er alt for få leger som er oppmerksomme på dette.

[Pingvinen]

TSH kan heller ikke brukes om man har både anti-TPO og TRAS. Dette fikk jeg klar beskjed om på Aker.
Jeg nekter og tro at jeg er den eneste med begge antistoffene, og mistenker at en del kan ha begge deler uten og vite det, siden leger flest ikke ser vitsen i og sjekke TRAS om man allerede har fått påvist anti-TPO

[Mod]

Under graviditet øker østrogenproduksjonen kraftig, spesielt i første trimester, og derfor øker også TBG-konsentrasjonen sterkt. Det er en av årsakene til at tyroksindosen må økes med omtrent 50*% hos gravide som behandles med tyroksin, og doseøkningen bør skje i første trimester. Hos thyreoideafriske kvinner vil den sterke økningen i choriongonadotropin (hCG) i første trimester stimulere thyreoideas hormonproduksjon, slik at TSH-sekresjonen reduseres eller undertrykkes.

TSH kan derfor ikke brukes som mål på thyreoideafunksjonen i den første delen av graviditeten.

Hos pasienter med primær hypotyreose er imidlertid thyreoideas kapasitet til å produsere tyroksin sterkt redusert eller helt ødelagt. Det betyr at hos gravide med hypotyreose kan TSH brukes som mål på om substitusjonsdosen er adekvat. Dersom TSH-nivået stiger, er det uttrykk for at tyroksindosen bør økes. Resultatene av de andre funksjonsprøvene kan være vanskelige å tolke, fordi vanlige referanseområder ikke gjelder på grunn av økningen i TBG-konsentrasjonen

Behandling av hypotyreose. Dr. E. Haug http://tidsskriftet.no/article/520952

The Use of TSH in Determining Thyroid Disease: How Does It Impact the Practice of Medicine in Pregnancy?

Abstract: During the last four decades, there have been considerable advances in the efficacy and precision of serum thyroid function testing. The development of the third generation assays for the measurement of serum thyroid stimulating hormone (TSH, thyrotropin) and the log-linear relationship with free thyroxine (T4) established TSH as the hallmark of thyroid function testing. While it is widely accepted that TSH outside of the normal range is consistent with thyroid dysfunction, a vast multitude of additional factors must be considered before an accurate clinical diagnosis can be made. This is especially important during pregnancy, when the thyroid is under considerable additional pregnancy-related demands requiring significant maternal physiological changes. This paper examines serum TSH measurement in pregnancy and some associated potential confounding factors.

Conclusions. The measurement of serum TSH concentrations is considered the most reliable and sensitive indicator of thyroid function in nonpregnant individuals and during pregnancy due to its inverse logarithmic relationship with serum-free T4 concentrations. TSH assay interference may arise in instances of cross-reactivity with glycoproteins, endogenous TSH antibodies, heterophile antibody interference with assay reagents, or drug interactions. Factors such as laboratory assessment, age, sex, ethnicity, diet, education level, medications, socioeconomic status, body mass index, and smoking may affect thyroid function, resulting in an elevated TSH. It is, therefore, essential to be mindful of the interplay of variables on thyroid function and proceed accordingly in terms of treatment and diagnosis. It is essential to identify discrepancies in TSH measurement to ensure accuracy in the diagnosis of thyroid disease, particularly in pregnancy when adequate levels of thyroid hormone are vital to fetal neurodevelopment.

During normal pregnancy, the thyroid gland increases its activity to maintain appropriate concentrations of free T4 and T3. Activation of the TSH receptor by pregnancy-related elevations in hCG during the first trimester can also result in activation and increased thyroidal activity and a decrease in TSH reference intervals during the first trimester. These pregnancy-related changes in maternal normal reference intervals for TSH, free T4, and free T3 obviate the need for trimester-specific reference intervals for serum TSH and should be used in identifying overt hyper- or hypothyroidism in pregnancy. Other laboratory tests, such as detection of thyroid peroxidase antibodies or free T4 measurement using liquid chromatography/tandem mass spectrometry, can also provide useful information in identifying true thyroid abnormalities during pregnancy.

Kilde: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3665256/ (full)