Oftebro om TSH

Nr. 04 / 14.februar 2008

PERSPEKTIV OG DEBATT Brev til redaktøren
Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128:478

Ubalansert og udokumentert i Norsk legemiddelhåndbok

H Oftebro

I Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2007 gis det rettledning for klinisk bruk av stoffskiftehormoner, der det fastslås: «Ved kombinasjonsbehandling med levotyroksin, som langtidsbehandling, bør det sjelden brukes mer enn 10 µg liotyronin/dag. Høyere dose gir ofte bivirkninger som søvnproblemer, angst og hjertebank» (1). Tross søk i tilgjengelig vitenskaplig litteratur har det ikke vært mulig for meg å finne vitenskapelig dokumentasjon for at en dagsdose høyere enn 10 µg liotyronin (T3) i kombinasjon med levotyroksin (T4) ofte gir bivirkninger, slik det er angitt i Legemiddelhåndboken. Påstandene forekommer i artikler av norske forfattere (2, 3) uten at det er gitt referanser til vitenskapelige arbeider.

Videre påstås det for kombinasjonsbehandling: «Lavt eller supprimert TSH-nivå viser at pasienten er overdosert med thyreoideahormoner» (1). Begrepet «overdose» brukes ofte synonymt med en toksisk dose, det vil si forbundet med høy fare for helseskade. Jeg finner heller ikke denne påstanden dokumentert i vitenskaplig litteratur.

I beskrivelsen om bruk av thyreoideahormoner fastslås det: «Langvarig overdosering (TSH < 0,2) øker risikoen for osteoporose og hjertearytmier, spesielt hos eldre personer». I vitenskapelig litteratur synes ulike studier å gi ulike konklusjoner på dette feltet. Fremstillingen i Norsk legemiddelhåndbok synes ubalansert. I Felleskatalogen 2007 gis det en mer balansert fremstilling (4). Forskjellen kan være avgjørende for hvilken behandling en lege velger å gi sine pasienter. I Felleskatalogen kan det oppfattes som om legen anbefales å overvåke bivirkninger når medikamentene gis i høy dose, mens Legemiddelhåndbokens kategoriske advarsel om bivirkninger kan skremme legen fra å gi pasienten terapeutiske doser og dermed frata pasienten en mulig helsegevinst.

Når leger og annet helsepersonell blir gitt informasjon på en slik kategorisk måte, er det viktig at man kan stole på at de ansvarlige fremstiller fakta ut fra en balansert vurdering av tilgjengelig vitenskapelig dokumentasjon. Dersom det finnes ulike syn basert på resultater av medisinske studier, bør dette reflekteres i fremstillingen. De ansvarlige for Legemiddelhåndboken må kunne dokumentere de nevnte påstandene. Dersom de ikke kan dokumenteres, må anbefalingene endres, slik at de blir i overensstemmelse med krav til en balansert vitenskapelig fremstilling.

Litteratur
1. Norsk legemiddelhåndbok. Oslo: Foreningen for utgivelse av Norsk legemiddelhåndbok, 2007. www.legemiddelhandboka.no/ (12.11.2007).
2. Haug E. Behandling av hypotyreose Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 935 - 7.
3. Norheim I, Thorsby A. Hypotyreose - mangfoldig klinisk bilde Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 932 - 4.
4. Fellekatalogen 2007. Oslo: AS Felleskatalogen, 2007. www.felleskatalogen.no/ (12.11.2007).

Dette måtte jo komme fra Oftebro.
Hver eneste lege ellers her i landet sover som en stein, og våkner opp til advarsel på advarsel fra sålkalt "ansvarlig hold", noe som ender med at de tør ikke behandle pasienten på den måten de faktisk har avlagt ed på at de skal.
Og - det har vi visst i årevis - så velkommen etter !
Stygt å si til en enslig svale som endelig tør å åpne kjeften, men sånn er det !
Jeg håper ikke Oftebro kommer til å mangle pasientuttalelser - om dette trengs for ytterligere å underbygge disse påstander.
Neste må bli :
Glem det forferdelige TSH-regimet dere jobber etter !

han har helt rett. Jeg og ander på forumene har lett i årevis etter slike referanser.
Det eneste jeg finner et noen artikler om dynamikken TSH og ft4, og de fleste av dem er om barn og en hvor de bruker voskne.
med dynamikken menes her at de viser en sammenheng mellom høy ft4 og lav TSH og lav ft4 og høy TSH.
Konklusjonen er gitt på forhånd, at når ft4 forlater referanseområdet på vei opp, går TSH ned under referansområdet og vise versa.

Men vi vet at det ikke er sant.

De forkastet i alle tilfeller den ene som hadde lav TSH til tross for middels ft4, med begrunnelsen om at denne måtte være hyper. Alle disse studer ble gjort på rundt 10 subjekter.

Til kontrast vil jeg poste Duffy og Igoe, hvor de finner at TSH go ft4 er omtrent overalt og ikke stemmer med hverandre eller med hyperthyreose eller overdosering
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1366242 obs ignorer konklusjonen.

teksten i legemiddelsiden.no har nylig blitt forandret, det er det han reagerer på.
Man må huske å ikke bare bokmerke sidene, men også printe ut noen elelr kopiere og lime dem inn i tekstdokumenter som man legger i en egen mappe på dataen til det formålet (å lagre som webside kan noen ganger være umulig og ofte tar det stor plass. Men slike forandringer kan skje og det er foruroligende. )
På legehåndboka på nett står det også foruroligende ting nå, det er oversatt elelr delvis ikke engang oversatt fra dansk og de er særs dårlige på stoffskiftet. de skriver rett ut at behandling av sublklinisk hypothyreose er omdtridt. ifølge dem så skal vi gå med en TSH på 5,6,7, 7 og 9 og først ved 10 skal vi få behandling. Noen personer har meldt her at legene nå oppfatter det som offisielle retningslinjer. Har ikke lest noe offisielt sted om at legehåndboka på nett er blitt offisielle retningslinjer. Da burde vi hatt rett til å uttale oss slik som i alle andre offentlige retningslinjer og lover.

http://www.legemiddelhandboka.no/ hevder å være produsentuavhengig. Lurer på hvem som plutselig forandret teksten ang. behandling av lavt stoffskifte. Er det som i wikipedia?
Her står det mer : "Utgiver er «Foreningen for utgivelse av Norsk legemiddelhåndbok». " Vi burde vært representert på en måte.

okay driver og ser gjennom navnene, og finner:
Fougner, Kristian J., avdelingsoverlege, Avdeling for endokrinologi, Medisinsk klinikk, St. Olavs Hospital HF, 7006 TRONDHEIM.
Norheim, Ingrid, seksjonsoverlege, Hormonlaboratoriet, Aker universitetssykehus HF, 0514 OSLO.
Syversen, Unni, overlege dr. med., Endokrinologisk seksjon, St. Olavs Hospital HF Universitetssykehuset i Trondheim, 7006 TRONDHEIM.
Nå har vi bare hatt fotvilte mennesker innom her fra Trondhjem og de har ikke fått bra hjelp der....Det var visst en lege på avdelingen som sa at han angret at han ikke satt igang den forskinigen på liothyronin sammen med thyroxin den gangen. .....noe skjedde visst internt der en gang.