I dette tilfælde, kan man sagtens undvære "normalområder", synes jeg. Der er ingen tvivl om at TSH er ekstremt lavt, og der kan heller ikke være nogen tvivl om, at FT4 og FT3 falder stødt og hvis Mand 27 år endnu ikke er komme til behandling, kan han gå i koma når som helst... Der er ingen tvivl om at hans skjoldbruskkirtel er ved at reducere produktionen af T4 og det medfører at der ikke er nok T4 til T3-konvertering. Egentlig, en helt korrekt reaktion på manglende stimulans når TSH er så lavt.
Det kan ikke være hans skjoldbruskkirtel, men noget helt andet den er gal med, enten fordi
1. hans hypofysen ikke fungerer som den skal (f.eks. pga. en knude, eller hovedtrauma efter fald, slag eller piskesmæld m.v.), eller
2. hæmmet regulering af TSH = hæmmet konvertering af T4 til T3 pga. f.eks. langvarig lavkalorie-diæt, langvarig fysisk overtræning, alvorlige sygdomme, operationer, kronisk stress osv.
1. hedder
Central hypothyroidism eller
sekundært lavt stofskifte (en masse information om denne form for lavt stofskifte kan læses
her).
Typisk for
sekundært lavt stofskifte er at FT4, FT3 og TSH er alle lave. Det er også typisk at resultater
serie-målinger af FT4 og TSH (f.eks. hver time i et døgn) viser en ret flad FT4-kurve og TSH-kurve, hvor de burde variere med døgnrytmen, men typisk for
sekundært lavt stofskifte netop er at de biologiske døgnvariationer for hormoner, enzymer osv. er stort set ophævet.
Ligeledes typisk for
sekundært lavt stofskifte er en bestemt reaktion på TRH-stimulationstest -
TRH-test (TSH efter 0 og 20 min). Stiger TSH efter TRH-injektionen med mere end 40 - er patientens hypofyse
underfungerende = diagnosen bekræftet: sekundært lavt stofskifte.
hedder
Euthyroid sick syndrome (ESS) alias
Non-thyroidal illness syndrome (NTIS) eller slet og ret
Low T3 Syndrome. Mange navne, men betyder det samme.
Typisk for ESS/NTIS er
Total T4 inden for referenceområdet, lavt
Total T3 og
FT3, TSH lavt indenfor referenceområde, forhøjet
RT3,
FT4 normalt eller endda i øvre del af referenceområdet,
S-cortisol forhøjet.
Ved fremskreden, alvorlig ESS/NTIS ses lavt
TT4, lavt
TT3 og
FT3, undertrykt
TSH, forhøjet
RT3,
FT4 der enten er lavt-normalt eller under referenceområdet,
S-cortisol forhøjet. En af de bedste medicinsk-videnskabelige artikler om ESS/NTIS kan læses eller downloades
her. Artikler publiceret i Thyroidmanager.org plejer altid være opdateret med den nyeste forskning.
Det ville altså være forholdsvis enkelt at finde ud af, hvad
Mand 27 år lider af, med udgangspunkt i hans egne blodprøver, men når han siger at hans læge
"har dog vurderet, at jeg endnu ikke skal have noget medicin der kan afhjælpe disse, da der formentlig er tale om et forbigåede lavt stofskifte. Den lægefaglige hypotese er således, at jeg formentlig har haft en eller anden inflammation i skjoldbruskkirtlen som har medført et midlertidig højt stofskifte og at mit stofskifte efter en overgangsperiode med lavt stofskifte formentlig snart vil stabilisere sig igen, i takt med at min tsh begynder at stige" - kommer det ikke til at ske. TSH stiger ikke bare af sig selv igen.
Desuden at kalde det for
"et midlertidig højt stofskifte" når både FT4 og FT3 ligger UNDER nederste grænse for normalområdet... er simpelthen skandaløst. Lige så skandaløst er at lægge ansvaret på det lave TSH på
"en eller anden inflammation i skjoldbruskkirtlen", idet det IKKE er skjoldbruskkirtlen som styrer TSH, det gør hypofysen og hypothalamus.
Hvis knægten havde et uheld, hvor han slog hovedet og det har skadet den del af hypofysen, som producerer TSH, eller hvis han er ved at udvikle en knude i hypofysen, eller der er flere andre grunde til at hans thyreoideahormoner falder... nytter det altså ikke, at lægen glor sig blind på skjoldbruskkirtlen, og venter på at tilstanden går over af sig selv.
Vi må håbe, at
Mand 27 år ser vores svar og forstår at han må videre i systemet, væk fra sin praktiserende læge, til en specialist i andre endokrine sygdomme, end thyreoideasygdomme. Ellers bliver hans fremtid lang og pinefuld. :sad:
