Binyrebarkfunksjonen kan bli nedsatt hos pasienter med primær hypotyreose.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/corehtml...ijendocrin.gif


"Adrenal function might be impaired in patients with primary hypothyroidism."

Int J Endocrinol. 2014; 2014: 313519.
Published online 2014 Aug 7. doi: 10.1155/2014/313519
PMCID: PMC4142294

Glucocorticoid Functional Reserve in Full-Spectrum Intensity of Primary Hypothyroidism
René Rodríguez-Gutiérrez, Camilo González-Velázquez, Gerardo González-Saldívar, Jesús Zacarías Villarreal-Pérez and José Gerardo González-González.

Abstract

Adrenal function might be impaired in patients with primary hypothyroidism. The objective was to evaluate adrenocortical function using the low-dose cosyntropin test in patients with primary hypothyroidism. Consequently a prospective, longitudinal, controlled study of sixty adult patients with primary hypothyroidism was carried out. Patients naïve to L-T4 treatment were compared with control participants. A low-dose cosyntropin test was done before and after L-T4 therapy. Thirty and sixty minutes after the low-dose cosyntropin, the mean cortisol values were lower in the cases group (612.6 ± 133.1 and 603.4 ± 153.7 nmol/L) when compared to the control group (677.0 ± 82.4 and 669.9 ± 83.7 nmol/L) (P = 0.001 and 0.003), respectively. After L-T4 therapy, this difference was lost. Four out of 60 cases (6.7%) taking a cortisol cutoff value of 500 mmol/L and 11 out of 60 (18.3%) having 550 mmol/L as the cutoff had adrenal insufficiency before L-T4 therapy. After L-T4 therapy, 50% and 81% of the cases had normal cortisol response. In conclusion, patients with different degrees of intensity of primary hypothyroidism had improved cortisol response after reaching euthyroidism. The incidence of adrenal insufficiency was 6.7–18.3% and more than 50% of the cases had a normal cortisol response after L-T4 therapy. (...)

In conclusion, this prospective study of patients with different severities of primary hypothyroidism showed, using the low-dose cosyntropin test, an improved cortisol response after normalization of thyroid hormone levels. The mechanism of impaired cortisol secretion in cases with hypothyroidism still has to be elucidated but our data support an adrenal rather than a pituitary affection. The incidence of adrenal insufficiency was 6.7–18.3% and more than 50% of the cases had a normal cortisol response after L-T4 therapy. Remarkably, 25–50% of the cases were in the subclinical/mild/moderate hypothyroidism groups. This finding could have important clinical implications especially in the setting of acute stress situations occurring during the period while a euthyroid state is still not achieved.

Source / Read more: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4142294/

Sikke en nyhed... En videnskabelig artikel der beviser eksistensen af den samme "binyretræthed", de fleste læger siger - ikke findes? :mrgreen:

Binyrebarkfunktionen kan være nedsat hos patienter med primær hypothyreose.

Binyrebarkfunktionen kan være nedsat hos patienter med primær hypothyreose. Formålet med dette studie var at bedømme/vurdere binyrernes funktion ved hjælp af provokation-test med lav dose kortikotropin (= adreno-kortikotropt hormon = ACTH - hypofysens stresshormon/red.) test hos patienter med primær hypothyreose. Der blev udført et prospektivt (over et bestemt tidsrum), fortløbende, kontrolleret studie af 60 voksne patienter med primær hypothyreose.

Resultater påviste at ubehandlede hypothyreose-patienter havde generelt en lavere cortisol-respons end kontrolgruppen. Disse forskelle blev dog udlignet efter opstarten af syntetisk T4-behandling af den hidtil ubehandlet testgruppe. I gruppen af 60 forsøgspersoner havde de 4 (6,7%) binyreinsufficiens ("binyretræthed") allerede inden behandlingen med syntetisk T4 var påbegyndt. I testgruppen, uanset graden af deres hypothyreose, forbedredes (men ikke normaliseredes/red) cortisol-respons efterhånden deres stofskifte blev "normaliseret" (euthyroid tilstand), dvs. mere end 50% af tilfældene havde en normal cortisol respons efter syntetisk T4-behandling. Hos 18,3% af forsøgspersoner blev binyreinsufficiens ("binyretræthed") konstateret efter at de kom i syntetisk T4-behandling.

Det lyder ikke særlig alarmerende, når man ser resultaterne splittet i enkelte enheder, men billedet bliver ganske anderledes tydeligt, når man går tallene nærmere på klingen:

Det som tallene i virkeligheden siger, i forhold til det som er interessant for os - binyreinsufficiens ("binyretrærhed") - er at af i alt 60 deltagere i forsøget:

• - de 4 (6,7%) personer havde binyreinsufficiens ("binyretræthed") i forvejen;
• - de 11 (18,3%) personer havde binyreinsufficiens ("binyretræthed") der var udviklet under behandlingen med syntetisk T4;
• - de under 30 (<50%) personer havde fortsat en vis grad af utilstrækkelig cortisol-respons, uanset at deres behandling med syntetisk T4 havde "normaliseret" deres stofskifte iflg. blodprøver;
• - mellem 25-50% af tilfælde af utilstrækkelig cortisol-respons / binyreinsufficiens ("binyretræthed") blev observeret i "kun" subklinisk-, mild- eller moderat hypothyroid gruppe af patienter.

Nu er jeg altså ikke en ørn til procentregning, og da slet ikke med en hjerneskade efter næsten 3 årtier i syntetisk T4-behandling, så evt. rettelser tages imod med kyshånd, eller kindkys. kys1

Sitat:

---

Opprinnelig skrevet av Anisa

Det lyder ikke særlig alarmerende, når man ser resultaterne splittet i enkelte enheder, men billedet bliver ganske anderledes tydeligt, når man går tallene nærmere på klingen:

Det som tallene i virkeligheden siger, i forhold til det som er interessant for os - binyreinsufficiens ("binyretræthed") - er at af i alt 60 deltagere i forsøget:

• - de 4 (6,7%) personer havde binyreinsufficiens ("binyretræthed") i forvejen;
• - de 11 (18,3%) personer havde binyreinsufficiens ("binyretræthed") der var udviklet under behandlingen med syntetisk T4;
• - de under 30 (<50%) personer havde fortsat en vis grad af utilstrækkelig cortisol-respons, uanset at deres behandling med syntetisk T4 havde "normaliseret" deres stofskifte iflg. blodprøver;
• - mellem 25-50% af tilfælde af utilstrækkelig cortisol-respons / binyreinsufficiens ("binyretræthed") blev observeret i "kun" subklinisk-, mild- eller moderat hypothyroid gruppe af patienter.

---

Ved et tilfælde kom jeg forbi denne tråd igen, og det gik op for mig, at dette studie rent faktisk siger mindst lige så meget om forbindelsen mellem hypothyreose, syntetisk T4 og binyre-underfunktion, som den siger om effekten og kvaliteten af selve den syntetiske T4-behandling...

Det særligt bekymrende i anledning af dette studie er, at antallet af forsøgspersoner er så forholdsvis beskedent. Kun 60 personer blev behandlet og observeret, for at finde ud af hvordan deres binyre-funktion var påvirket af hypothyreose og hvordan har binyre-funktionen reageret på syntetisk T4-behandling.

Havde de 11 ud af 600 udviklet binyreinsufficiens ("binyretrærhed") under deres behandlingsforløb med syntetisk T4, kunne man evt. tale om et acceptabelt margin for den syntetisk behandlings utilstrækkelighed, eller hvis antallet af forsøgspersoner var 6000... men 11 ud af kun 60 giver godt og vel at hver femte hypothyreose-patient i syntetisk behandling - udvikler problemer med binyrerne, uanset "normaliseret" stofskifte iflg. blodprøver.

Dette studie er i virkeligheden et tveægget sværd, idet uanset fokuseret på binyrefunktion, siger resultaterne af dette studie en hel del om den syntetiske behandlings utilstrækkelighed(er), idet et spørgsmål fortsat består ubesvaret....

.....er syntetisk T4-behandling i virkeligheden den rette at behandle hypothyreose med, når det så klart fremgår (af dette studie), at uanset en tilsyneladende genoprettelse af "normaliseret" stofskifte iflg. blodprøver, alligevel sker og fortsætter den type skade af binyrefunktionen, der ellers er karakteristisk for tilstanden af.... thyreoideahormonmangel, når der iflg. blodprøver ikke burde være nogen thyreoideahormonmangel?

Hvordan kan det være, at en krop, ellers behandlet med så adækvate doser af syntetisk T4, at stofskiftet "normaliseres" iflg. blodprøver... alligevel udviser fortsat faldende binyrefunktion hos så mange som 11 ud af 60 hypothyroide behandlet med syntetisk T4?

Er behandlingen den "rette" når man i forvejen ved, at mindst hver femte må leve med underfungerende binyrer som "bivirkning" af syntetisk T4-behandling? Foruden selvfølgelig andre "bivirkninger", som f.eks. kronisk reduceret T3-status hos alle behandlet med syntetisk T4 i sammenligning med mennesker med sundt stofskifte (kilde og kilde) , men det er en anden historie, eller er det?