Hyperthyreose skyldes sædvanligvis overproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner, som en følge af Graves sygdom, men exogene (dvs. udefrakommende) thyreoideahormoner kan føre til lignende symptomer.
Genkendelse af sidstnævnte er vanskelig, fordi ingen ser sædvanligvis efter andre kilder til thyreoideahormoner end egenproduktion eller over-medicinering. Det gør det heller ikke lettere at spotte/diagnosticere, at den exogene hyperthyreose forårsaget af fødevarer er blevet beskrevet kun få gange.
En 77-årig mand henvendte sig på ambulatorium i intern medicin, med blodprøveresultater afslørende hyperthyreose. Der var ingen abnorme fund ved fysisk undersøgelse. Ingen struma. Antistoffer mod thyreoidea-stimulerende hormon ( TSH ) receptor var ikke påviselige. Skjoldbruskkirtlens scintigrafi med radioaktiv jod viste en optagelse på mindre end 1% dvs. langt under det normale.
Diagnosen blev "Silent Thyroiditis" og lægerne besluttede at vente og se om tilstanden gik i ro af sig selv. Efter 6 måneder skete ingen ændringer i patientens værdier af thyreoideahormoner, ud over at thyroglobulinet var meget lavt, hvilket er unormalt for hyperthyreose - så lægerne var i syv sind fordi de kunne ikke finde nogen årsag til denne patients hyperthyreose, som dermed forblev en gåde indtil...
... yderligere interview af patienten afslørede et stort dagligt forbrug af... pølser fra det lokale supermarked. Det viste sig at disse pølser var fremstillet af hakket kød iblandet hakkede skjoldbruskkirtler fra slagtedyr... En tid efter at patienten ophørte med at spise disse pølser, forsvandt hans "hyperthyreose" og hans stofskifte faldt til normalt. Han blev og forblev klinisk euthyroid ("euthyroid" betyder på lægesprog: genvundet et normalt stofskifte - biokemisk = iflg. blodprøver, eller klinisk = i virkeligheden).
Af artiklen fremgår, at før man griber til drastisk behandling af formodet hyperthyreose med thyroid-undertrykkende lægemidler, eller radiojodbehandling eller operationen, når en patient har ingen struma, ingen antistoffer, har lav jod-optagelse påvist ved scintigrafi, og et lavt thyroglobulin i serum, og alligevel forbliver hyperthyroid - bør patienten undersøges for "exogen hyperthyreose".
En lav jod-optagelse i skjoldbruskkirtlen under scintigrafi, som følge af undertrykt sekretion af TSH er til stede både i eksogen hyperthyreose, thyroiditis eller iodid-induceret hyperthyreose, så den endelige diagnose kan stilles ved også at måle værdien af thyroglobulin, og gerne også værdien af T4 i afføringen.
Thyroglobulin er altid forhøjet ved alle andre former af hyperthyreose, hvorimod ved exogen (dvs. af grunden som befinder sig udenfor kroppen) hyperthyreose er thyreoglobulin altid lavt.
I forhold til måling af T4 i afføringen vil patienter med exogen hyperthyreose udvise en stigning i sammenligning med friske personer eller patienter med Graves. Feces-T4 bliver fordoblet hos patienter med Graves sygdom og ellers forøget hele 12 til 24 gange hos patienter med exogen hyperthyreose. I tillæg vil målinger af serumkoncentrationer af T4 og T3 være nyttige for at indkredse hvilket af disse to thyreoideahormoner indtages i hormonforurenede fødevarer.
Det betyder alt sammen, at hvis man har en "uforklarlig" hyperthyreose, uden struma og uden antistoffer - og før lægen griber til en radikal behandling med sigte på at reducere skjoldbruskkirtlens evne til at producere hormoner, med lægemidler, eller radiojod, eller operation - bør følgende undersøgelser foretages i tillæg:
1. Scintigrafi av skjoldbruskkjertelen
2. S-Thyreoglobulin (TG)
3. Måling af feces-T4 dvs. måling af T4 i afføring (hvilket er en prøve som ikke findes i nogen af de offentligt tilgængelige, scandinaviske oversigter)
Hvorom alt er, er hyperthyreose fremkaldt af hormonforurenede fødevarer, trods alt sjælden... Der findes også en type af exogen hyperthyreose som hedder Thyrotoxicosis factitia. Selv om denne hyperthyreose har et norsk navn tyreotoksikose factitia, er den ikke omtalt ret mange andre skandinaviske (net)steder end her på forummet. Årsagen til tyreotoksikose factitia er altid akut overdose af thyreoideahormoner, uanset syntetiske eller Thyroid'er.
Det som er så spændende ved denne artikel, selv om det er ikke så realistisk at forvente "exogen hyperthyreose" her på forummet, eller ude i samfundet - er, at her findes en oplysning om en prøve man kan forlange af "systemet" såfremt ved synet af lavt eller usynligt TSH - råber lægen "HYPERTHYREOSE!!! Og SÆT DOSEN NED!!!
Det ser ud til, at såfremt Thyreoglobulin i serum befinder sig indenfor normalområdet (prøven skal altid rekvireres og vurderes tilsammen med anti-Tg prøven fordi antistoffer kan sløre resultatet) - kan TSH være nok så usynligt eller nok så lavt, UDEN at der kan være tale om hyperthyreose pga. overdosering med medicin - så længe FT4 og FT3 ikke er alt for høje. De fleste læger glemmer at interessere sig for FT4 og FT3, og fokuserer hovedsageligt på TSH. Det er en fejl! Det er T4 og T3 som er stofskiftehormoner. Først når de begge sprænger tydeligt normalområder - kan man tale om medicinoverdose-induceret hyperthyreose. Ikke et sekund før.
Det er nemt nok - for lægen - at beordre at medicindosen skal reduceres, blot fordi TSH er lavt eller usynligt. Hvis der er andre grunde til at TSH er lavt eller usynligt, end decideret medicin-overdose, vil sådan en ordre fra lægen gøre patientens liv til et helvede på jorden, fordi det vil betyde tilbagefald af hyPOthyreose pga. hormonmangel. Så i stedet for at diskutere, krybe i støvet, tigge og bede om nåde - kræv at Thyreoglobulin i serum bliver taget. Ligger den indenfor normalområdet - må sagen være uddebatteret og man beholder den medicindose, som holder det lave stofskiftet i skak.
Det er ofte utroligt at se, at så snart talen falder på "livskvalitet", tager folk så utroligt let på dette begreb, fordi det de ser for sig når ordet "livskvalitet" lyder - er "fest og farver", "biografturer", "skovtur med ungerne", "læse en bog", "lytte til musik", "spise god mad", "have gode venner", "rejse" og mange andre, hyggelige (koselige) ting i hverdagen. At have "livskvalitet" er ikke en menneskeret, i de flestes øjne, så når de hypothyroide savner det mistede (pga. sygdommen og for dårlig behandling) "livskvalitet" - tænker ofte læger og "venner" at man bare skal tage en tudelkiks og holde op med at beklage sig... I virkeligheden aner de ikke, hvad "livskvalitet" er for os...
For os med hypothyreose har ordet "livskvalitet" en ganske dybere betydning. For os er "livskvalitet" ensbetydende med - foruden alle disse dejlige ting jeg har remset op herover - at vi overhovedet kan fungere. Fungere i familien og i jobbet... så når vi er færdige med pligterne, er der kun håbet tilbage, at vi også kan orke det, som alle andre tager for givet, og ikke aner hvor få kræfter kan det være tilbage til "livskvaliteten", når dagen er omme...
... så når en læge hidser sig op ved synet af usynligt eller lavt TSH og forlanger at vores medicindose skal sættes ned (af de forkerte årsager) - vil tabet af "livskvalitet" for os være det mindste onde, for hvem orker savne "biograf", "skovtur", "koncert", "bog", "fest og farver", "god mad" eller "gode venner" - når man ikke engang har kræfter til at kunne fungere i familiens hverdag eller på jobbet?
Så hvis lægen tror, at "lidt" tab af livskvalitet må man kunne tåle for at forebygge et usynligt eller lavt TSH - gør ham/hende begribelig at dette handler ikke om at gå glip af lidt hygge i hverdagen, men at det handler om forskellen mellem at have børn i trivsel eller i mistrivsel, forskellen mellem at være gift eller skilt, forskellen mellem overhovedet have et job eller blive fyret, forskellen mellem at kunne gennemføre en uddannelse eller måtte give op på halvvejen, og så handler det også om forskellen mellem at være selv-forsørget eller være forsørget af samfundet. Foruden at der findes patienter, som har betalt en høj pris for lægernes eksperimenter med at sætte medicindose ned af forkerte årsager... de kom sig aldrig igen.
Det er godt nok en grov forenkling, men alligevel mener jeg, at en Thyreoglobulin i serum prøve kan bevise, at lavt eller usynligt TSH er langt fra ensbetydende med hyperthyreose. Ikke mindst fordi selv en lavdose af syntetisk Levaxin har den "vidunderlige" evne, at påvirke TSH til at falde, før det overhovedet påvirker stofskiftet. Man kan således opleve et dejligt faldende TSH, uden at det har en effekt på stofskiftet - ved for lave Levaxin-doseringer.
Er man derimod overdoseret - bliver Thyreoglobulin i serum lavt. Er Thyreoglobulin i serum indenfor normalområdet - er man ikke overdoseret. Dette er, hvad jeg har (bl.a.) fået ud af denne artikel, som ellers handler om... pølser. :mrgreen:
Ref.: Hyperthyroidism caused by excesive consumption of sausages (PDF) :mrgreen:
Relatert: Exogenous thyrotoxicosis by consumption of pork sausage
