Okulære (øjen-) manifestationer af autoimmune sygdomme

Okulære (øjen-) manifestationer af autoimmune sygdomme
Kilde

Reumatoid arthritis, juvenil reumatoid arthritis, Sjøgren's syndrom, den seronegative spondyloarthropathies, systemisk lupus erythematosus, multipel sklerose, kæmpecelle arteritis og Graves' sygdom er hyppigt forekommende autoimmune sygdomme.

Disse autoimmune lidelser kan have ødelæggende systemiske og okulære (relateret til synet og øjnene) konsekvenser. Okulære symptomer kan omfatte tørre eller røde øjne, fornemmelse af "fremmed" legeme i øjet, kløe, lysoverfølsomhed, smerter, synsforstyrrelser og endda fuldstændig tab af synet.

Fordi en række af disse sygdomme i første omgang kan manifestere sig med øjensymptomer, bør læger agere hurtigt, allerede på mistanke for at opnå en rettidig diagnose. En grundig oftalmologisk undersøgelse, herunder synsstyrke, pupil reaktion, øjnenes motilitet (bevægelighed), synsfeltafprøvning, ekstern undersøgelse og direkte oftalmoskopi (undersøgelse af øjets indre, navnlig nethinden, ved hjælp af et oftalmoskop med indlagt lyskilde), skal foretages. Hos patienter der klager over "tørre øjne" eller "røde øjne", kan enkle tests såsom Schirmer's test eller øjendrypning med phenylephrin kan hjælpe med at stille diagnosen. Generelt kan systemiske symptomer på autoimmune sygdomme behandles/kontrolleres ved hjælp af nonsteroide anti-inflammatoriske lægemidler, kortikosteroider, og immunhæmmende stoffer. Når synet er truet, kan kirurgisk behandling være nødvendig. Tidlig og præcis diagnose med hurtig behandling eller henvisning til en øjenlæge kan forhindre systemiske og syns-komplikationer.

Patienter med autoimmune sygdomme henvender sig ofte til praktiserende læger. Det er vigtigt at forstå, ikke blot den systemiske effekt af disse sygdomme, men også deres øjen-manifestationer. De fleste komplikationer relateret til øjnene kan involvere hornhinden, men kan også omfatte bindehinden, uvea, sclera, nethinde, og de omkringliggende væv. De fleste af disse sygdomme bør behandles af øjenlæger. (Kilde)

http://www.dmacc.edu/instructors/rbw...senses/Eye.gif

Øjensymptomer ved autoimmune sygdomme

• Autoimmun sygdom
  
  • Øjensymptomer

• Rheumatoid arthritis (RA)
  
  • keratoconjunctivitis sicca (tårekirtlen infiltreres af lymfocytter og delvis plasmaceller, resultatet bliver atrofi og ødelæggelse af kirtelstrukturen)
  • scleritis (inflammatorisk tilstand i sclera, senehinden, som er det vi ser som det hvide på øjet)
  • episcleritis (betændelse i de yderste lag af sclera - senehinden)
  • keratitis (betændelse i hornhinden)
  • ulcerative keratitis (sårdannende betændelse i hornhinden)
  • choroiditis (betændelse/inflammation i øjets årehinde)
  • retinal vasculitis (blodkarinflammation i den inderste hinde, som beklæder indersiden af øjeæblets bageste del)
  • episcleral nodules (punktformede knuder på overfladen af hornhinden)
  • retinal detachments (nethindeløsning)
  • macular edema (en ophobning af væske i nethinden og en fortykning af macula lutea - den gule plet i øjet.)

• Juvenile rheumatoid arthritis
  
  • uveitis (betændelse/inflammation i regnbuehinden, strålelegeme og årehinde, der tilsammen kaldes for øjets "uvea")

• Sjøgren's syndrom
  
  • keratoconjunctivitis sicca (tårekirtlen infiltreres af lymfocytter og delvis plasmaceller, resultatet bliver atrofi og ødelæggelse af kirtelstrukturen)

• Bechterews sygdom – ankyloserende spondylitis
  
  • uveitis (betændelse/inflammation i regnbuehinden, strålelegeme og årehinde, der tilsammen kaldes for øjets "uvea")

• Reiter's syndrome (Reaktiv ledbetændelse)
  
  • conjunctivitis (betændelse i øjets bindehinde, unormal tørhed af bindehinde og hornhinde)
  • uveitis (betændelse/inflammation i regnbuehinden, strålelegeme og årehinde, der tilsammen kaldes for øjets "uvea")
  • keratitis (betændelse i hornhinden)

• Enteropathic arthritis (i forbindelse med Mb. Crohn og colitis ulcerosa)
  
  • uveitis (betændelse/inflammation i regnbuehinden, strålelegeme og årehinde, der tilsammen kaldes for øjets "uvea")
  • episcleritis (betændelse i de yderste lag af sclera - senehinden)
  • peripheral ulcerative keratitis (perifere sårdannende hornhindebetændelse)

• Psoriasis artrit (psoriasisgigt)
  
  • uveitis (betændelse/inflammation i regnbuehinden, strålelegeme og årehinde, der tilsammen kaldes for øjets "uvea")
  • conjunctivitis (betændelse i øjets bindehinde, unormal tørhed af bindehinde og hornhinde)
  • keratitis (betændelse i hornhinden)

• Systemic lupus erythematosus (SLE)
  
  • keratoconjunctivitis sicca (tårekirtlen infiltreres af lymfocytter og delvis plasmaceller, resultatet bliver atrofi og ødelæggelse af kirtelstrukturen)
  • conjunctivitis (betændelse i øjets bindehinde, unormal tørhed af bindehinde og hornhinde)
  • uveitis (betændelse/inflammation i regnbuehinden, strålelegeme og årehinde, der tilsammen kaldes for øjets "uvea")
  • episcleritis (betændelse i de yderste lag af sclera - senehinden)
  • scleritis (inflammatorisk tilstand i sclera, senehinden, som er det vi ser som det hvide på øjet)
  • keratitis (betændelse i hornhinden)
  • retinal hemorrhages (nethindeblødninger)
  • retinal vasculitis (blodkarinflammation i den inderste hinde, som beklæder indersiden af øjeæblets bageste del)
  • proliferative retinopathy (nydannelse af blodkar udgående fra nethindens inderside eller på iris)
  • optic neuritis (inflammatorisk demyeliniserende tilstand i synsnerven)
  • ischemic optic neuropathy (beskadigelse af synsnerven)
  • hemianopia (blindhed i den ene halvdel af det visuelle felt af den ene eller begge øjne)
  • amaurosis (af "formørkelse" - synstab, der skyldes sygdom i nethinde, synsnerve eller i hjernen.)
  • internuclear ophthalmoplegia (øjenmuskellammelse)
  • pupillary abnormalities (pupil abnormiteter)
  • oculomotor abnormalities (abnormaliteter i extrinsiske muskler i øjet)
  • visual hallucinations (tendens til at se syner)

• Multipel sklerose (MS)
  Afferent = afferente baner er nervebaner, der leder sanseindtryk fra legemet til centralnervesystemet og videre inden for dette fra lavere niveauer, fx rygmarven, til højere, fx thalamus, og i sidste ende til hjernebarken.
  
  • optic neuritis (inflammatorisk demyeliniserende tilstand i synsnerven)
  • retrobulbar neuritis (nedsat funktion af en eller begge synsnerver)
  • visual field defects (synsfeltsdefekter)

• Multipel sklerose (MS)
  Efferent = efferente baner er nervebaner, der leder impulser fra hjernebarken og videre til resten af kroppen.
  
  • internuclear ophthalmoplegia (øjenmuskellammelse)
  • dysmetria (reduceret evne til at bedømme afstande, rækkevidde, omfang af genstande m.m.)
  • nystagmus (ufrivillige rytmiske øjenbevægelser)
  • cranial nerve palsies (kranienervepalsier = palsier = gener forårsaget af tryk på kranienerve)

• Giant cell arteritis (Kæmpecelle-karbetændelse)
  
  • amaurosis fugax (forbigående blindhed. Brat indsættende synsnedsættelse/blindhed af minutters varighed (sjældnere få timer) oftest ensidig.)
  • diplopia (dobbeltsyn)
  • vision loss (synstab)

• Graves' sygdom
  
  • proptosis/exophthalmos (udstående øjne)
  • lid lag and retraction (tilbagetrukket øjenlåg)
  • keratitis (betændelse i hornhinden)
  • decreased visual acuity (nedsat synsskarphed, sløret syn)
  • reduced visual fields (reduceret synsfelt)
  • relative afferent pupillary defect (nedsat pupilreaktion ved direkte belysning)
  • loss of color vision (farvesynstab)

• Myasthenia gravis
  
  • diplopia (dobbeltsyn)
  • eyelid ptosis (tunge, nedsænkede øjenlåg)

• Sarkoidose
  
  • uveitis (betændelse/inflammation i regnbuehinden, strålelegeme og årehinde, der tilsammen kaldes for øjets "uvea")
  • conjunctival nodules (punktformede knuder i øjets bindehinde)
  • cranial nerve palsies (kranienervepalsier = palsier = gener forårsaget af tryk på kranienerve)
  • enlarged lacrimal glands (forstørrede tårekirtler)
  • optic neuropathy (beskadigelse af synsnerven)

• Wegener's granulomatose
  
  • proptosis/exophthalmos (udstående øjne)
  • orbital cellulitis (infektion i øjet og den underliggende struktur i øjenhulen, som støtter øjet)
  • uveitis (betændelse/inflammation i regnbuehinden, strålelegeme og årehinde, der tilsammen kaldes for øjets "uvea")
  • corneal ulcers (hornhinde sår)
  • optic neuropathy (beskadigelse af synsnerven)

• Behcet's Syndrom
  
  • uveitis (betændelse/inflammation i regnbuehinden, strålelegeme og årehinde, der tilsammen kaldes for øjets "uvea")
  • hypopyon (ansamling af materie i forreste øjekammer)

• Antifosfolipid syndrom (AFLS) (AFS) (APS)
  
  • vaso-occlusive retinopathy (forårsaget af segl-formede røde blodlegemer, der lukker kapillærer og begrænse blodtilførslen til nethinden)
  • ischemic optic neuropathy (beskadigelse af synsnerven)

• Polyarteritis nodosa
  
  • episcleritis (betændelse i de yderste lag af sclera - senehinden)
  • scleritis (inflammatorisk tilstand i sclera, senehinden, som er det vi ser som det hvide på øjet)
  • optic neuropathy (beskadigelse af synsnerven)

• Takayasu's arteritis (kronisk karbetændelse, vaskulitis)
  
  • vaso-occlusive retinopathy (forårsaget af segl-formede røde blodlegemer, der lukker kapillærer og begrænse blodtilførslen til nethinden)
  • ischemic optic neuropathy (beskadigelse af synsnerven)
  • cataracts (uklarhed i øjets linse)

• Dermatomyositis
  
  • eyelid/conjunctival edema (hævede øjenlåg og øjets bindehinde)
  • retinopathy (inflammation i nethinden)
  • uveitis (betændelse/inflammation i regnbuehinden, strålelegeme og årehinde, der tilsammen kaldes for øjets "uvea")

Øjensymptomer og tegn på autoimmun sygdom

• Inflammation i hornhinden (Keratitis)
  
  • Symptomer:
  • smerter og lysoverfølsomhed
  • fornemmelse af et fremmed legeme i øjet
  • tåreflod
  • røde øjne
  • nedsat syn
    
    • Tegn:
    • spredning (inflammatory cell infiltrattion)
    • uklarhed i det yderste lag af hornhinden
    • blodsprængte blodkar i øjet (corneal vascularization)
    • betændt hornhinde (corneal ulceration)
      
      • Behandling:
      • NSAID's
      • udvortes/indvortes Gruppe IV steroider
      • immunhæmmende lægemidler
      • operation

• Inflammation i hornhinden og conjunctiva (Keratoconjunctivitis sicca)
  
  • Symptomer:
  • tørre øjne
  • sviende øjne
  • øjesmerter
  • uklart syn
  • kløe
  • fornemmelse af et fremmed legeme i øjet
  • slim og skorpedannelse omkring øjenlågene
    
    • Tegn:
    • reduceret tårevæske
    • abnorm resultat af Schirmer's test
      
      • Behandling:
      • solbriller
      • luftbefugtere
      • kunstig tårevæske
      • operation

• Inflammation i senehinden (Scleritis)
  
  • Symptomer:
  • øjensymptomer snigende tiltagende
  • dyb, skarp smerte der kan stråle mod kinden og øjenbryn
  • sløret syn
  • lysoverfølsomhed
    
    • Tegn:
    • nedsat synsstyrke
    • blålig øjeæble med blodfyldte, synlige blodkar
    • evt. små, bløde knuder i øjets senehinde (den "hvide")
    • ømhed ved berøring af øjet
    • blodfyldte, evt, sprængte blodkar ikke reagerer på dryp med phenylephrine (Neo-Synephrine)
    • tørre felter i øjets senehinde (den "hvide")
      
      • Behandling:
      • NSAID's
      • udvortes/indvortes Gruppe IV steroider
      • immunhæmmende lægemidler
      • operation

• Inflammation i episklera (Episcleritis)
  
  • Symptomer:
  • symptomer opstår pludselig, uden varsel
  • mild smerte kan stråle mod kinden, øjenbryn og tindinger
  • synet sløres ikke
  • lysoverfølsomhed
    
    • Tegn:
    • ingen ændring i synsstyrke
    • lysende røde udseende med tydelige, blodfyldte blodkar
    • evt. bevægelige, ikke-ømme knuder i den membran som dækker senehinden, foran på øjeæblet
    • ingen ømhed ved berøring
    • blodfyldte, evt. sprængte blodkar reagerer på dryp med phenylephrine (Neo-Synephrine) og forsvinder helt eller delvis
      
      • Behandling:
      • NSAID's
      • udvortes/indvortes Gruppe IV steroider

• Inflammation i regnbue- og årehinden (Uveitis)
  
  • Symptomer:
  • rød øje
  • øjesmerter
  • lysoverfølsomhed
  • sløret syn
    
    • Tegn:
    • nedsat synsstyrke
    • inflammationen trænger igennem hornhinden til øjets indre kammer foran pupillen
    • sammenvoksning mellem iris og linsen eller hornhinden
    • sammentrækning af pupil i øjet
      
      • Behandling:
      • pupiludvidende lægemidler
      • steroider udvortes
      • immunhæmmende lægemidler

• Inflammation eller hævelse af synsnerven (Optisk neuritis)
  
  • Symptomer:
  • nedsat syn
  • smerter ved øjenbevægelser
  • lysoverfølsomhed
    
    • Tegn:
    • nedsat synsstyrke
    • tab af farvesyn
    • blind plet i midten af synsfeltet
    • sammentrækning af pupillen uden lyspåvirkning (afferent pupillary defect )
    • hævet synsnerve
      
      • Behandling:
      • Gruppe IV steroider ved positive MRI-fund

• Udstående øjne (Exofthalmus)
  
  • Symptomer:
  • irritabelt og "grynet" øje
  • dobbelt eller sløret syn
  • lysoverfølsomhed
  • øget tåreflod
  • overtryk i øjeæblet
    
    • Tegn:
    • udstående øjne
    • fornemmelse af fremmedlegeme i øjet
    • indskrænket øjenbevægelighed
    • u-fuldstændig lukning af øjenlågene
    • evt. tab af farvesyn
      
      • Behandling:
      • smørende øjendråber
      • sove med hovedet højt
      • solbriller
      • øjenlåg tæppes til om natten
      • steroider
      • strålebehandling
      • operation