Søknadskjema for merutgifter

Rundskriv fra HELFO
Helseøkonomiforvaltningen

§ 5-22 - Bidrag til spesielle formål

Utarbeidet av Rikstrygdeverket, Helsetjenestekontoret 01.05.97
Endret av Arbeids- og velferdsdirektoratet, Pensjon og ytelser, Helsetjenester 20.09.2006
Endret 25.02.2009 jf. nytt etatsnavn i forbindelse overføringen av helsetjenesteforvaltningen til Helsedirektoratet 01.01.2009. NAV Helsetjenesteforvaltning er endret til HELFO.

LEGEMIDLER PÅ HVIT RESEPT Søknad om bidrag til legemidler Folketrygdloven § 5-22

Det kan dekkes 90 % av utgifter som overstiger 1600 kroner pr. kalenderår. Søknad må fremsettes innen 30. juni året etter utgiftene påløp. Det må fremlegges spesifisert kvittering eller pasientliste fra apotek hvor følgende opplysninger fremgår:
Medlemmets navn, preparatets navn, pris, kjøpsdato, apotekets stempel og forskrivende leges navn.
Legemidler som er utlevert UTEN resept skal ikke føres opp på listen


Søknad om bidrag til bandasjemateriell og medisinsk forbruksmateriell (ftrl. § 5-22)

LOVTEKST-Vilkår: Det kan ytes bidrag til nødvendige utgifter til bandasjemateriell og medisinsk forbruksmateriell samt reseptfrie legemidler til bruk i sårbehandlingen av
kroniske og alvorlige sår og fistler, som kreftsår, trykksår (liggesår) venøse leggsår, diabetiske sår og arteriosclerotiske sår. Det er et vilkår at materiellet er kjøpt [på apotek eller i bandasjistforretning, og at behovet for materiellet varer minst tre måneder i løpet av et år.

Søknad om bidrag til kremer, salver og oljer (ftrl.§5-22) fra relevant spesialist.

LOVTEKST-Vilkår: Hudlidelser: Det kan ytes bidrag til dekning av utgifter til reseptfrie salver, kremer og oljer, til bruk i behandling av betydelige (utbredte) og kroniske hudlidelser med uttørring av huden (herunder brannskader og pustulosis palma-plantaris). Det er et vilkår at behov for tilførsel av salver, kremer og oljer er / forventes å bli, varig (to år eller mer). Dersom forverring av sykdommen nødvendiggjør bruk av kolloide sårplaster, kan det ytes bidrag til dette.

Skjemaer for helsepersonell
Her finner du alle skjema fra Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) som helsepersonell kan ha interesse av.